针灸-痛经试题.ppt

痛经 针灸教研室 目的与要求 1.掌握痛经的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 2.了解痛经的其他诊疗方法及注意事项。 内容 一、概念 是指在月经期间或经行前后，出现明显下腹疼痛（胀痛或痉挛性疼痛），或伴腰酸胀痛，全身不适，以致影响生活、工作或学习者。 原发性与继发性 原发性以青春期少女多见。以疼痛为主症，个体痛阈值不同，发生率大多在30%—40%之间。 中医源流 首载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源候论》：首立：“月经来腹痛候” 《景岳全书》：首分虚实：“经行腹痛证有虚实。” 二、病因病机-中医学-实证 素性抑郁，恼怒伤肝-气滞血瘀 感受寒邪（过食生冷、冒雨涉水、久居阴湿）-寒凝血瘀 素体湿热内蕴-湿热瘀阻 邪伏冲任 胞脉壅滞冲任不畅 经前经期 气血下注 不通则痛 痛经 经后 经水外泄 冲任暂通 通则不痛 痛经缓解 中医学-虚证 脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 胞脉失养冲任更虚 经后 气血外泄 子宫转虚 不荣则痛 痛经 下次经前 气血下注 冲任得养 荣则不痛 痛经缓解 气血虚弱 禀赋素弱 多产房劳 肝肾不足 冲任不足 西医学认识 子宫因素：经血流出受阻：子宫镜狭窄、子宫过度屈曲；子宫发育不良；子宫异常收缩。 内分泌因素：主要发生在有排卵的月经周期中，与黄体期孕激素水平增高和子宫内膜中前列腺素水平增高相关。 精神神经因素：个体因素，敏感性耐受性 遗传因素：母患过，则女70%患，经常者30%，偶尔者40%。 三、辩证 主症： 小腹疼痛为主症。胀痛，甚者痉挛性绞痛，可放射至腰骶部，外阴和肛门，少数可放射至大腿内侧。 多出现在月经来潮时或经潮数小时内，第一天疼痛较甚，持续2-3天缓解。 亦有经前或经后出现明显疼痛者。 常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、疲乏等，严重者有晕厥或虚脱（前列腺素引起的胃肠道和心血管系统平滑肌收缩过强所致）。 兼症： 气滞血瘀则经前期伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦。 寒湿凝滞则腹痛有冷感，得热痛减，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧。 气血不足则面色苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸；舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱。 肝肾不足则腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣；舌红苔少，脉细。 腹痛多在经前或经期，疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解 腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡，量少 四、治疗-实证 治则:行气散寒，痛经止痛 以足太阴及任脉穴为主 主穴:中极、次髎、三阴交 配穴: 寒凝—加归来、地机 气滞—加肝俞、太冲 腹胀—加天枢、足三里 胁痛—加支沟、阳陵泉 胸闷—加膻中、内关 治疗-虚证 治则:调补气血，温养冲任 以足太阴足阳明经穴为主 主穴:气海、足三里、三阴交 配穴: 气血亏虚—加脾俞、胃俞 肝肾不足—加肝俞、肾俞 头晕耳鸣—加百会、悬钟 操作及方义 操作：实证毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸；虚证毫针补法，加用灸法。 方义： 三阴交乃肝脾肾三经的交会穴，泻之可痛经止痛，补之可健脾益气，调补肝肾； 中极、气海调冲任，散寒行气； 次髎为治疗痛经的经验穴； 足三里补益气血。 司某某医案 其他疗法 耳针：选取子宫、内分泌、交感、肾。 毫针刺(中等强度) 皮内针 王不留行籽贴压。 穴位注射：选中极、关元、次髎、关元俞，每次2穴，以普鲁卡因/当归注射液，1ml/穴，1-2日1次。 按语 针灸对原发性痛经有较好的疗效。继发性痛经应积极针对原发病进行治疗。 注意预防。应嘱咐病人注意经期卫生，经期应避免重体力劳动、剧烈运动。 消除焦虑、恐惧，避免精神刺激。 经期禁忌房事。