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血管外科是外科学的三级学科 Seldinger 1951年 发明Seldinger 技术 用于血管穿刺置管 Fogarty 1963年 发明Fogarty气囊导管 用于血栓取出 Parodi 1991年 首创支架型人工血管应用 穿刺入路 血管外科——手术技术 血管穿刺术——微创手术——介入学 突出优势: 具有 切口小、创伤小、出血少、痛苦少、恢复快等优点 手术过程中 手术入路建立 便于 进入各种器械进行操作(1.距离 2.支撑力) 神奇 miraculous 选择依据 ??? 合适的远离病变部位的表浅动脉或静脉 据目标病变的实际情况而定 同一目标血管病变程度不同,入路选择不同 穿 刺 位 点 颈动脉(颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉)、 锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉 股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉、胫后动脉、足背动脉 穿 刺 位 点 颈动脉——锁骨下动脉 颈动脉 主动脉腔内治疗而股动脉入路无法应用时; 头臂干、颈总动脉闭塞性或重度狭窄病变; 锁骨下动脉 主动脉腔内治疗 而股动脉入路无法应用时 肱动脉 适用于: 肠系膜上动脉、肾动脉、逆行无法通过的髂动脉闭塞病变、Debakey III型主动脉夹层腔内成形术的辅助入路 肱动脉血栓形成:远端桡动脉搏动消失。 血肿、假性动脉瘤形成:压迫正中神经致麻痹症状 股动脉 腔内治疗最重要、最常用的穿刺部位 顺行穿刺: 病变位于股浅动脉远心段及以下者 避免穿入股深动脉 逆行穿刺: 病变位于股浅动脉近心段 股骨头中内1/3交界处 腹股沟韧带下缘-股骨头下缘 腘动脉 股浅动脉顺行无法通过的病变者, 逆行穿刺 位于腘静脉深处,易致动静脉瘘, 疼痛、筋膜间隙综合征 足背、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉 股浅动脉、腘动脉顺行无法通过的病变 颈内静脉 颈动脉搏动点外侧约0.5cm 穿刺针方向平行于动脉走向,或指向右乳头与皮肤呈30°向下角度进针 忌过低过深致气胸 上肢静脉 头静脉、正中静脉、贵要静脉 一般用于放置PICC导管或布加综合征 锁骨下静脉 锁骨中点与内1/3之间、锁骨下一指 穿刺针紧贴锁骨后方,与锁骨长轴呈 30°-60°,与皮肤呈15°。 股静脉 下腔静脉滤器植入术 腘静脉 超声定位 DVT置管溶栓 大隐静脉 内踝上方经交通支入深静脉 DVT置管溶栓 Seldinger技术 基本方法 1.穿刺点定位、消毒、局部麻醉 2.尖刀切割皮肤小切口约3mm 3.穿刺针与血管呈相对小角度行血管穿刺(30°-45°) 4.拔出针芯缓慢退针,当有血液从针尾喷出时,从针尾送导丝入血管腔内 5.沿导丝退出穿刺针,此时应在动、静脉穿刺点近端加压以控制出血及固定导丝,沿导丝送入套管装置(血管鞘) 6.将导丝及血管鞘内套管拔出,留下外鞘于所穿刺的血管内 7.将导管导入 1.穿刺针头斜面始终保持向上 2.置入导管鞘前,可透视查看导引导丝位置 3.如若送入导丝感觉不畅,需避免使用暴力 4.回撤导丝有阻力时,避免暴力回撤,易断裂,应于透视下将导丝与穿刺针同时撤出 随着现代医学科学技术和现代外科的进步、医学基础理论研究的深入、多种新医疗技术和设备的临床应用不断开展、诊治手段的多样化、诊治能力和水平的提高,血管外科步入了崭新的发展时期,我们的发展前景必将是一片光明 在journal of vascular surgery 发刊辞中,时任38届美国血管外科主席的著名血管外科医师 Berger JJ,自豪的将血管外科医师称之为“举世无双(there is no second )” 颈内静脉 锁骨下静脉 上肢静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉 下腔静脉 右肾静脉 髂外静脉 DVT 下肢静脉 深静脉 股
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