血管活性药物的应用7汇编.ppt

血管活性药物的应用 血管活性药物 到目前为止，医学界没有明确定义。 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。 血管活性药物 应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重病救治。 血管活性药 肾上腺素能受体（AR） 肾上腺素能受体（AR）主要分为三种：即? -AR（? 1-和? 2-AR）、? -AR（? 1-和? 2-AR）和多巴胺能受体（DA1和DA2）。 ? 1-AR存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩； ? 1-AR激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导，而? 2-AR的激活引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛； 冠状动脉共有? -和? -AR，前者主要分布于较大的心脏外冠状动脉，激活后导致冠脉收缩或痉挛，而后者主要分布于冠状动脉树中较小的阻力血管，激活后一般引起冠脉扩张； DA1受体激活引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张，具有利钠效应，而DA2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制催乳素释放，可引起呕吐。 αβ受体激动药—多巴胺 αβ受体激动药—肾上腺素 αβ受体激动药—肾上腺素 临床应用： 抢救过敏性休克----首选药物 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血 αβ受体激动药—肾上腺素 肾上腺素——哮喘 α受体激动药—去甲肾上腺素 α -受体激动剂---去氧肾上腺素 (新福林） 用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上速 β受体激动药—多巴酚丁胺 β受体激动药—异丙肾上腺素 血管扩张药—硝酸酯类 硝普钠 硝酸甘油 硝酸酯类临 床 应 用 方 法 乌拉地尔（亚宁定） 乌拉地尔（亚宁定） 用法： 静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血 压，观察效果，若不满意可重 复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用 平均维持剂量为20-120mg／h 钙通道阻滞剂—尼卡地平 强心药—米力农 胺腆酮 胺腆酮 b--阻滞剂 代表药物：美托洛尔 艾司洛尔 b--阻滞剂 高血压 心律失常-----室上性、室性 心力衰竭-----II、III(I、IV) 冠心病、心肌缺血 肥厚性心肌病、肥厚消退 二尖瓣脱垂 夹层动脉瘤 洋地黄中毒 QT延长综合症 二尖瓣狭窄 b--阻滞剂 美托洛尔注射液5mg，静脉缓慢注射 2’-3’，2’-5’ 后重复，共3次，总剂量15mg。 艾司洛尔，首剂50-100mg快速静推，然后予艾司洛尔30～120mg/h维持。 每次注射时均需监测心率、血压。 常用血管活性药物的配制方法 常用血管活性药物分为三类： Ⅰ类：多巴胺、多巴酚酊胺 Ⅱ类：硝普钠、硝酸甘油 Ⅲ类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异 丙肾上腺素 常用血管活性药物的配制方法 常数：Ⅰ类药物—3 Ⅱ类药物—0.3 Ⅲ类药物—0.03 药物总剂量= 患者体重(kg）×常数 常用血管活性药物的配制方法 药物总剂量+ NS或5%GS=50ml 速度Xml/h=注射剂量Xμg/(kg＊min) Ⅰ类药物为Xμg/(kg＊min) Ⅱ类药物为0.Xμg/(kg＊min) Ⅲ类药物为0.0Xμg/(kg＊min) 使用血管活性药物注意点 掌握常用血管活性药物的药理作用，以便于更好的观察药物疗效及相关不良反应。 配制血管活性药后应经第二人核对无误后方可使用，将床号、姓名、药名、剂量、浓度、配置时间标示于注射器上。 应用血管活性药物时应密切观察病人生命体征，并根据变化随时调整药物剂量。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组织的坏死。 会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静脉导管的紧密连接。 使用血管活性药物注意点 更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开， 避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。 对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。 血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。 注意药物之间的配伍禁忌，防止