血管活性药物之专家应用心得汇编.ppt

  1. 1、本文档共52页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
学知识以理思路 知不足而谋方略 前言 血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 ☆血管活性药物应用最多的药物之一,在抢救危重患者中具 有不可替代的、极其重要的作用。 ☆美国教学医院的一项回顾性调查显示约 60%的患者应用血管活性药物不合理, 80%的联合用药不合理。 主要原因:对疾病的性质和药物作用机理的理解不足 心血管系统药物与心血管活性药 拟肾上腺素类药和正性肌力药 正性肌力药和血管活性药 还有像拟交感药物、儿茶酚胺药及非儿茶酚胺药物等。其实都是名称不同,有分支有重叠而已。 心血管系统药物 钙拮抗药 抗心律失常药 抗慢性心功能不全药 抗心绞痛药 抗动脉粥样硬化药 抗高血压药 利尿药和脱水药 心血管活性药物 心脏与血管 肾上腺素能受体 a1 a2 B1 B2 的作用: 心肌: B1 激动:激活腺苷酸环化酶兴奋心肌:变时、变力、变传导; B2 激动:使体血管舒张、支气管平滑肌舒张; A1 激动:激活钙通道兴奋心肌、引起小动静脉收缩。 血管: 阻力血管A1 受体:收缩动脉会增加阻力 增加后负荷; 容量血管A1 受体:收缩静脉则增加回心血量 增高前负荷。 儿茶酚胺类正性肌力药 A1 受体激动药:苯肾上腺素 B1 受体激动药: 非选择性 B 激动剂:异丙肾上腺素 选择性 B1 激动剂:多巴酚酊胺 AB 受体双激动药: A作用 B 作用:去甲肾上腺素 间羟胺 A作用 B 作用:肾上腺素 麻黄素 AB及多巴胺受体激动药:多巴胺 肾上腺素能激动药分类 肾上腺素 教科书:肾上腺素是肾上腺髓质产生的儿茶酚胺 对α和β受体的兴奋作用都很强,作用复杂而广泛。 ①兴奋心脏β1受体,能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间,升高血压(平均压变化不大),增快心率;兴奋肾的β1受体,肾素分泌增多,肾血流↓; ②兴奋皮肤、粘膜、肝和肾血管的a1受体导致广泛血管收缩; ③兴奋骨骼肌血管β2受体,致血管扩张,降低体循环血管阻力。兴奋支气管平滑肌β2受体,使支气管平滑肌松弛; 肾上腺素治疗的适应证 心肺复苏 过敏性休克 低心排量,常与血管扩张药联合应用 支气管痉挛 肾上腺素优点我的个人看法 该药系直接作用,且不依赖于内生性NE的释放。 过敏不必休克,立即肾上腺素;它是最有效的支气管扩张剂和肥大细胞稳定剂,可作为支气管痉挛和过敏反应的主要治疗。 小剂量肾上腺素泵注0.01-0.03ug/kg.min可增加心排血量及血压,还能降低周围血管阻力,增加冠状血流。(肾上腺素使心脏激动后产生的代谢产物如腺苷等增多,如肾上腺素1--2ug/min主要兴奋B1,B2受体,增强心肌收缩力及扩张周围血管)----休克早期或长时间麻醉。 我的困惑---但是长时间麻醉究竟是抑制心肌还是血管,如果是心肌抑制,那么用肾上腺较好,如果是血管抑制(能否叫做“血管麻痹”)选去甲较好。 去甲肾上腺素 教科书:去甲肾:交感神经递质,肾上腺素髓质也释放去甲肾;α受体兴奋作用强于肾上腺素,β1受体兴奋作用同肾上腺素,几无β2受体兴奋作用。 整体情况下,心率由于血压升高而反射性减慢,因总外周阻力增加而致心排出量不变或下降。 主要适用于需要较强的血管收缩又需要增强心肌收缩力的治疗。 我在临床的应用 休克治疗中不是首选但是感染性休克绝对是首选的一线药。 感染的毒素引起的心肌功能抑制,好比老马已经累得饿得很瘦弱了,用力抽鞭子,使其快跑,只会让老马死得更快。更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物,让老马轻装上路(降低前负荷)也别让老马饿着肚子干活(提高前荷),或者让老马不走爬坡的路(降低后负荷),或者让老马走得慢一些(降低心率),给老马多吃点有营养的饲料(改善心脏内环境:合适的血压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素)。 去氧肾上腺素: 教科书:去氧肾是非儿茶酚胺类药。直接兴奋a1受体,临床无B效应。小动脉、静脉收缩。 适应症:外周血管扩张引起的低血压;室上性心动过速。 在血容量未恢复之前用于低血容量的临时治疗,不过对多数无冠心病的病人较好选择是用有正性肌力作用的药物(如麻黄素)。 去氧肾我的观点: 应该说是我比较喜爱的药物,因为: 1:直接作用的激动剂,作用时间短(5分钟); 它是可靠的血管加压药。 2:对有室性心动过速的病人,由于Bp升高反射性兴奋迷走神经可终止心律失常,因此它能同时处理低血压和心律失常。 3:但是应该注意 :去氧不敏感常见于3种病人,一种是欠容量, 一种是外周血管阻力本来就很高了,另一种是心功能低下了.前2种可以通过增加去氧剂量来发挥作用,而心功能低下时去氧越用情况越差。 临床工作中经常遇到心肾功能欠佳的患者,如何不要补太多的液体而又让血压不降--这时就要想到去甲肾了。 我们常常会产生误区:给去氧肾则外周阻力增加,心脏恐难以承

文档评论(0)

5201394 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档