血管外肺水测定以及PiCCO技术汇编.ppt

血管外肺水测定 以及 PiCCO技术 内容 血管外肺水（EVLW）的定义 EVLW的测定方法及原理 PiCCO技术 EVLW监测的意义及其临床应用 血管外肺水（ Extravascular Lung Water ，EVLW） 简称肺水，是目前为止监测肺水肿最具特异性的量化指标 正常范围：3～7ml/Kg 7ml/Kg，提示EVLW升高 绝对值意义值的变化的意义 Sepsis特征：毛细血管渗漏。肺内表现：肺泡－毛细血管屏障功能改变及EVLW积聚 EVLW的测定方法及原理 影像学法：胸片（定性，最常见、方便）、超声（半定量） 比重法：应用于动物实验 生物阻抗法 双指示剂稀释法：染料稀释指示剂和热稀释指示剂 单指示剂热稀释法：PiCCO 双指示剂稀释法：基本装置及操作 - 通过颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉（CV）导管，外接温度探头。 - 自中心静脉注射两种不同的指示剂，一种为热稀释指示剂，可渗透到毛细血管外，常用5％GS或NS；另一种为染料稀释指示剂，只能保留在血管内，常用与白蛋白结合的吲哚绿（indocyanine green，ICG，an intravascular tracer） - 股动脉放置一根尖端带有热敏电阻的导管检测热稀释曲线，从股动脉导管中抽取股动脉血，分析得出染料稀释曲线。根据各自的稀释曲线分别得出稀释曲线的平均传送时间（MTt）。根据史德华-汉密尔顿法（Stewat-Hamilton equation），通过热稀释曲线计算出心输出量。 双指示剂稀释法：基本原理 染料稀释指示剂：不能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容量为GEDV（全心舒张末期容量）和PBV（肺内血容量）的总和，即ITBV（胸内血容量）。 热稀释指示剂：能渗透至毛细血管外，因此其所流经的多有容量为EVLW和ITBV（胸内血容量）的总和，即ITTV（胸内温度容量） 心肺系统混合腔室的示意图 双指示剂稀释法 根据Stewat-Hamilton方程式：CO×MTt＝注入点和探测点之间指示剂分布的容量，可得 ITTV＝CO×MTt（热稀释指示剂） ITBV＝ CO×MTt（染料稀释指示剂） 两者之间的差值为EVLW，即EVLW＝ITTV－ITBV 双指示剂稀释法 检测染料指示剂的MTt准确性不够 操作复杂 费用昂贵 近年来该法已为先进的单指示剂热稀释法所替代 单指示剂热稀释法：基本装置及操作 - 与双指示剂肺水测定法基本相同 - 放置中心静脉导管用以注射热稀释指示剂，股动脉放置一根尖端带有热敏电阻丝的导管，检测热稀释曲线。连接显示屏后注射热稀释指示剂观察其热稀释曲线。 单指示剂热稀释法：基本原理 心脏和肺可看成是由一系列序贯而独立的容积腔组成，股动脉导管检测到稀释曲线可看成是每个容积腔稀释曲线的组合。 股动脉探测到的稀释曲线实际是由最大混合腔室产生的最长衰变曲线所形成。 胸内温度容量（ITTV） 为注入点到探测点之间的全部容量，由左右心脏舒张末期容量（GEDV)和肺血容量（PBV）以及血管外肺水（EVLW)组成 ITTV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV+ PBV+EVLW =GEDV+PBV+EVLW = ITBV+EVLW =GEDV+PTV 胸内血容量（ITBV） 由左右心脏舒张末期容量和肺血容量组成 ITBV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV+ PBV =GEDV+PBV 可以精确地反映病人的血容量情况，指导临床输液治疗 指示剂稀释曲线和时间取值图 MTt与DSt MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。 DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。 单指示剂热稀释法：基本原理 - CO×DSt（热稀释指示剂）＝PBV+EVLW=PTV - CO×MTt（热稀释指示剂） ＝ITTV 可得CO×（MTt－DSt）（热稀释指示剂）＝ ITTV－ （PBV+EVLW）＝GEDV ITBV和GEDV之差值为PBV（肺血容量），两者之间有着较好的相关性，通过分析可计算出ITBV。 根据ITTV＝ITBV+EVLW， 得出EVLW=ITTV-IT