心房颤动伴心功能不全案例绪论.pptx

心房颤动伴心功能不全案例分析 病史摘要 一般情况 女，79岁，身高155cm，体重48kg。 因“发作性心悸、胸闷5个月，加重伴喘憋2天”入院。 患者于5个月前出现阵发性心悸，当时自摸脉搏微弱，伴有头晕及肢体无力，无胸痛大汗、无咳嗽咳痰及咯血，无一过性晕厥黑曚，无视物旋转、恶心、呕吐，持续数分钟，休息后可缓解。 Page ? 2 4个月前再次出现上述症状，于当地医院住院治疗 动态心电图检查：阵发性房速。 超声心动图检查：右心稍大、二尖瓣中度返流、三尖瓣重度返流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉瓣轻度返流。 当地住院治疗诊断为“老年退行性瓣膜病，心律失常、短阵房速”，出院后未正规口服药物。 Page ? 3 病史摘要 2天前无明显诱因再次出现阵发性心悸，伴喘憋，入我院门诊 既往史 高血压病病史6年，最高达160/90mmHg，未正规服用药物治疗。 无家族遗传病史。 否认食物及药物过敏史。 Page ? 4 病史摘要 入院查体 体温：36℃，脉搏：107次/分，呼吸：18次/分，血压：113/67mmHg。 口唇紫绀，颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性。 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心前区隆起，心尖搏动向左侧移位，可触及心前区抬举性搏动，心浊音界向左侧扩大。心室率120次/分，房颤律，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。 Page ? 5 入院查体 腹部柔软，无压痛、反跳痛。肝脏肋下3横指可触及，脾脏未触及。 双下肢无浮肿。 Page ? 6 入院诊断： 1.老年退行性瓣膜病 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 阵发性心房颤动 心功能Ⅲ级（NYHA分级） 2、高血压病（2级，很高危） Page ? 7 入院诊断 治疗经过 Page ? 8 治疗经过 4月18日（D1）： 患者诉阵发性心悸，夜间半卧位入睡。 查 体:同入院查体。 辅助检查：生化：ALT 61.1U/L， 脑利钠肽前体 4935pg/ml Page ? 9 时间 药物名称 给药剂量 给药途径 给药频次 4.18(D1) 托拉塞米注射液 20mg iv st 4.18(D1) 注射用还原型谷胱甘肽钠 1.2g 滴斗入 qd 治疗经过 4月19日（D2）： 患者诉胸闷气短较前好转，夜间半卧位入睡。 查 体：口唇紫绀，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减低，双肺可闻及湿性啰音，心率120次/分、房颤律可闻及杂音，肝大肋下3横指。双下肢无水肿。 胸片：双侧胸腔积液。 血生化：ALT:69.1U/L，K+ :2.97mmol/L，脑利钠肽前体:7519pg/ml。 前日出入量：入量：490ml，尿量：2120ml Page ? 10 治疗经过 时间 药物名称 剂量 途径 频次 4.19 09:00 10%葡萄糖注射液 250ml ivgtt st 10%氯化钾注射液 6ml 4.19 15:00 10%葡萄糖注射液 250ml ivgtt st 10%氯化钾注射液 6ml 4.19-4.23 氯化钾缓释片 1g po tid 4.19-4.28 呋塞米片 20mg po qd 4.19-4.28 螺内酯片 20mg po qd 4.19-4.27 酒石酸美托洛尔片 6.25mg po bid Page ? 11 4月19日（D2）： 治疗经过 4月20日（D3）： 患者诉呼吸困难较前好转，夜间可半卧位入睡。 查 体：双肺呼吸音粗，湿性啰音减少，右下肺呼吸音低，心率115次/分，房颤律，双下肢无水肿。 超声心动图：左房、右心稍扩大，二尖瓣中-重度反流；三尖瓣重度反流；主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流。右侧大量胸腔积液，左侧可见少量胸腔积液。 血生化：ALT 44.8U/L，K+ 2.94，脑利钠肽前体2756pg/ml 前日出入量：入量：1010ml，尿量：3220ml Page ? 12 治疗经过 时间 药物名称 剂量 途径 频次 4.20 09:00 10%葡萄糖注射液 250ml ivgtt st 10%氯化钾注射液 6ml 4.20 23:00 10%葡萄糖注射液 250ml ivgtt st 10%氯化钾注射液 6ml 4.20 托拉塞米注射液 5mg iv st 4.20 华法林片 2.5mg po qd Page ? 13 4月20日（D3）： 治疗经过 4月23日（D6）： 患者诉呼吸困难较前明显好转，精神尚可，能进食少量软饭。测体重患者体重已减轻1.3kg。 查 体：BP147/92mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率85次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。 床旁超声示：右侧胸腔积液较前减少，左侧未见胸腔积液。 生化：K+4.18mmol/L，脑利钠肽前体647.3pg/ml，血清