心绞痛的自我判断及常见误区绪论.pptx

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心绞痛的自我判断及 常见误区 廖国平主治医师 课程提纲 冠心病分型 1979年WHO将冠心病分为5型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 什么是心绞痛? 心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢内侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或服硝酸制剂后消失。 心绞痛的分型 心绞痛 稳 定型心绞痛 卧位型心绞痛 不稳定型心绞痛 静息型心绞痛 梗死后心绞痛 自发型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 初发劳力型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛疼痛部位 稳定型心绞痛症状 症状:部位—胸骨中上段后,放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质—压迫感、紧缩感、烧灼感、频死感 持续时间—多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式—停止活动,含硝酸甘油 诱发因素—体力活动、情绪激动等 体征:发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出汗等 不稳定型心绞痛症状 原为稳定型心绞痛,近1个月内发作频繁,硝酸酯类药物效果差 一个月内新发心绞痛,较轻负荷诱发 休息状态下发作 继发性因素——贫血、感染、甲亢、心律失常 初发劳力型心绞痛:既往无心绞痛或心肌梗死史,在1个月内新出现的劳力性心绞痛。或有过稳定型心绞痛但已数月不发生,现再次发生时间未到1个月以上。易发展为心肌梗死或猝死。 恶化劳力型心绞痛:原为稳定型心绞痛,近1~3个月内症状加重,活动耐量降低,发作次数增加,程度加重,持续时间延长,含硝酸甘油量增多,症状缓解效果差,但可除外心肌梗死。 自发型心绞痛:疼痛发生与体力活动引起心肌需氧量增加无明显关系,但与冠状动脉痉挛,冠脉血流量减少或冠脉血流储备有关。心绞痛发作疼痛的程度重、时间长,不易被硝酸甘油所缓解。    不稳定型心绞痛 自发型心绞痛 静息型心绞痛:发生于安静休息时。 卧位型心绞痛:发生于平卧休息或熟睡中,多在半夜,也可在午睡时,发病时不易被硝酸甘油所缓解,常需坐起或站立方可逐渐缓解。本型可发展为心肌梗死或猝死。 变异型心绞痛:其特点为发作有周期性,有定时发作倾向,如固定于午间或凌晨睡眠中疼醒,持续时间短则数秒,长可达20~30分钟,程度重,本型发展成心肌梗死的危险性较高。 心绞痛严重度分级 Ⅳ级 一切体力活动都引起心绞痛,甚至休息时亦有 Ⅰ级 一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或长时 间劳动时发生心绞痛 Ⅱ级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、遇冷、情绪激动或 醒后数小时内步行或登楼,登楼一层以上和爬山,均引起 心绞痛 Ⅲ级 一般体力活动明显受限,一般速度步行1里路或上一层楼即 可引起发作 分级 标准 心绞痛危险度分级 低危组 初发、恶化劳力型、无静息时发作 < 20min 中危组 A:1个月内出现的静息心绞痛,但 48小时内无发作者 < 20min B:梗死后心绞痛 高危组 A:48小时内反复发作心绞痛 >20min B: 静息心绞痛 心绞痛类型 持续时间 组别 注:EF40%,左心衰、低血压、严重心律失常属高危组 诊断检查 心电图 发作时心电图 静息心电图 心电图负荷实验 心电图连续监测 放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查 心绞痛的治疗 急救治疗——控制发作 常规治疗——预防复发 冠脉血管重建治疗——彻底根治 稳定型心绞痛治疗 治疗原则:改善冠脉血供、减轻心肌耗氧及治疗动脉硬化 治疗目的:缓解症状、提高病人生活质量、延长或逆转动脉粥样硬化进展,降低死亡率 发作时治疗: 休息、硝酸酯类药—硝酸甘油、消心痛 缓解期的治疗: 休息、避免诱因、冠心病二级预防 药物—硝酸酯类(5-单硝酸异山梨酯、消心痛) 不稳定型心绞痛的治疗 不稳定型心绞痛属于非ST段抬高的急性冠脉综合征范畴。发病基础是斑块破裂、痉挛、血栓形成,为未完全性冠脉闭塞,血栓成分主要以血小板为主的“白色血栓” 治疗原则:稳定病变,防止病变进展。 治疗措施:积极抗血小板、抗凝,抗缺血治疗,给予相应介入干预 心绞痛发作时急救 保持情绪稳定,缓解焦虑情绪 发作

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