- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
心绞痛的自我判断及
常见误区
廖国平主治医师
课程提纲
冠心病分型
1979年WHO将冠心病分为5型
无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
什么是心绞痛?
心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢内侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或服硝酸制剂后消失。
心绞痛的分型
心绞痛
稳 定型心绞痛
卧位型心绞痛
不稳定型心绞痛
静息型心绞痛
梗死后心绞痛
自发型心绞痛
恶化劳力型心绞痛
初发劳力型心绞痛
变异型心绞痛
心绞痛疼痛部位
稳定型心绞痛症状
症状:部位—胸骨中上段后,放散至左肩、臂内侧、颈肩等
性质—压迫感、紧缩感、烧灼感、频死感
持续时间—多为3-5分钟,频度数天至数周
缓解方式—停止活动,含硝酸甘油
诱发因素—体力活动、情绪激动等
体征:发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出汗等
不稳定型心绞痛症状
原为稳定型心绞痛,近1个月内发作频繁,硝酸酯类药物效果差
一个月内新发心绞痛,较轻负荷诱发
休息状态下发作
继发性因素——贫血、感染、甲亢、心律失常
初发劳力型心绞痛:既往无心绞痛或心肌梗死史,在1个月内新出现的劳力性心绞痛。或有过稳定型心绞痛但已数月不发生,现再次发生时间未到1个月以上。易发展为心肌梗死或猝死。
恶化劳力型心绞痛:原为稳定型心绞痛,近1~3个月内症状加重,活动耐量降低,发作次数增加,程度加重,持续时间延长,含硝酸甘油量增多,症状缓解效果差,但可除外心肌梗死。
自发型心绞痛:疼痛发生与体力活动引起心肌需氧量增加无明显关系,但与冠状动脉痉挛,冠脉血流量减少或冠脉血流储备有关。心绞痛发作疼痛的程度重、时间长,不易被硝酸甘油所缓解。
不稳定型心绞痛
自发型心绞痛
静息型心绞痛:发生于安静休息时。
卧位型心绞痛:发生于平卧休息或熟睡中,多在半夜,也可在午睡时,发病时不易被硝酸甘油所缓解,常需坐起或站立方可逐渐缓解。本型可发展为心肌梗死或猝死。
变异型心绞痛:其特点为发作有周期性,有定时发作倾向,如固定于午间或凌晨睡眠中疼醒,持续时间短则数秒,长可达20~30分钟,程度重,本型发展成心肌梗死的危险性较高。
心绞痛严重度分级
Ⅳ级 一切体力活动都引起心绞痛,甚至休息时亦有
Ⅰ级 一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或长时
间劳动时发生心绞痛
Ⅱ级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、遇冷、情绪激动或
醒后数小时内步行或登楼,登楼一层以上和爬山,均引起
心绞痛
Ⅲ级 一般体力活动明显受限,一般速度步行1里路或上一层楼即
可引起发作
分级
标准
心绞痛危险度分级
低危组 初发、恶化劳力型、无静息时发作 < 20min
中危组 A:1个月内出现的静息心绞痛,但
48小时内无发作者 < 20min
B:梗死后心绞痛
高危组 A:48小时内反复发作心绞痛 >20min
B: 静息心绞痛
心绞痛类型
持续时间
组别
注:EF40%,左心衰、低血压、严重心律失常属高危组
诊断检查
心电图
发作时心电图
静息心电图
心电图负荷实验
心电图连续监测
放射性核素检查
冠状动脉造影
超声检查
心绞痛的治疗
急救治疗——控制发作
常规治疗——预防复发
冠脉血管重建治疗——彻底根治
稳定型心绞痛治疗
治疗原则:改善冠脉血供、减轻心肌耗氧及治疗动脉硬化
治疗目的:缓解症状、提高病人生活质量、延长或逆转动脉粥样硬化进展,降低死亡率
发作时治疗:
休息、硝酸酯类药—硝酸甘油、消心痛
缓解期的治疗:
休息、避免诱因、冠心病二级预防
药物—硝酸酯类(5-单硝酸异山梨酯、消心痛)
不稳定型心绞痛的治疗
不稳定型心绞痛属于非ST段抬高的急性冠脉综合征范畴。发病基础是斑块破裂、痉挛、血栓形成,为未完全性冠脉闭塞,血栓成分主要以血小板为主的“白色血栓”
治疗原则:稳定病变,防止病变进展。
治疗措施:积极抗血小板、抗凝,抗缺血治疗,给予相应介入干预
心绞痛发作时急救
保持情绪稳定,缓解焦虑情绪
发作
文档评论(0)