血气在临床中的应用汇编.ppt

一、酸碱平衡的基本概念 在生理状态下，血液的PH经常保持在一个很狭的范围内，即PH稳定在7.35~7.45之间，此种稳定性即为酸碱平衡。如果体内酸或碱产生过多或不足，引起血液PH的改变，即为酸碱失衡。 （二）肺的调节 肺脏对酸碱平衡调节作用是通过控制呼出CO2的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人通过呼吸每天约排出20000mmo1的酸，而肾脏每天仅排出60-80mmo1酸，肺每天排酸总量为肾脏的250-300倍以上，而且呼吸中枢的化学感受器对脑脊液中H+或CO2增高均非常敏感，稍有变动就能影响通气量。 血液中H+ 增高，PO2下降，也可刺激主动脉体和颈动脉体 化学感受器，反射性地 引起呼吸中枢兴奋，增加通气量。动脉二氧化碳分压(PaCO2)是肺泡通气量与代谢产生的CO2相平衡的结果。  三、临床上常用的血气分析指标（一）反映体内酸碱状态的主要指标 1 酸碱度（PH）： 2 二氧化碳分压（PCO2） 3 标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）： 4 缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量. 5 剩余碱（BE）：正常值±3mmo1/L。 6 阴离子间隙 (AG): 指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。 7 二氧化碳总量（TCO2） PH值 血液PH实际是指没有分离血球的血浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05。 二氧化碳分压（PCO2） 二血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。 二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。 正常范围35－45mmH，异常最低值为10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血较动脉性高5－7mmHg。 二氧化碳总量（TCO2） ? 定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总 含量，其中HCO3-结合形式占95％，物理溶解约 5％（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。 参考值：24－32 mmol/L ? 意 义：T CO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变。 碱过剩（BE）： 将隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO2 5.332kPa（40mmHg）、血红蛋白100％氧合的标准条件下，用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。 它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩，负值表示碱欠。正常值为±3mmol/L（mEq/L）。超过+3表示碱多，低于-3表示酸多，代表代谢性碱平衡紊乱的指标。 实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根 (SB)： 当二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白氧饱和度为100％，温度为37℃时测得的碳酸氢根值为标准碳酸氢根，AB是指人体内血浆中碳酸氢根的实际含量，正常人SB=AB， 平均正常值24 mmol/L（22－27）。 SB不包括呼吸因素的影响，反映代谢因素的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际含量。 BB（缓冲碱）: 为血液中所有能起缓冲作用的碱量之和（包括碳酸氢根、血红蛋白、血浆蛋白及磷酸盐）。正常值为45～55mmol/L，在血浆蛋白稳定的情况下，它的增减决定于标准碱。 解离曲线要点 解离曲线的3、6、9法则 PaO2 30mmHg SaO2 60% 60mmHg 90% PaO2 60mmHg 以下， SaO2 急减 PaO2提高到100mmHg以上并非有益 PH换算成[H+] 例1.PH7.46比7.40增加0.06， 故［H+］应比40nmol/L下降6nmol/L,即［H+］为 34nmol/L 例2. PH7.31比7.40下降0.09， 故［H+］应比40nmol/L增加9nmol/L,即［H+］为49nmol/L 例3. PH7.30,用“0.8／1.25”法估计， ［H+］=40×1.25=50nmol/L。 例4. PH7.50,用“0.8／1.25”法估计， ［H+］=40×0.8=32nmol/L。 （二）[H+]、PaCO2和[HCO3-]三个变量代入Henderson公式  Henderson公式： [H+]=24×PaCO2/ [HCO3-] 例5. PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg.判断： ［H＋