心率管理与缺血性心脏病绪论.pptx

心率管理与缺血性心脏病 112.346,022 有效期至2015年6月5日 目录 心率加快导致缺血性心脏病的机制 心率与远期缺血性心脏病事件相关性 β受体阻滞剂有效管理心率 β受体阻滞剂有效控制缺血性心脏病 美托洛尔有脂溶性，高β1选择性，多循证证据 静息心率加快导致与心绞痛相关的多种病理生理改变 Palatini P. Prog Cardiovasc Dis. 2009;52:46-60 心率加快导致心血管疾病的主要机制 心率加快导致心肌氧耗增加 一项动物实验研究每分钟心肌氧耗量与心率之间的关系，结果表明，随着心率的增加，每分钟的心肌氧耗量也呈线性增加。 Tanaka N, et al. Japanese Journal of Physiology.1990;40:503-521. 心率 心率加快导致炎症因子增多 Cardiovascular health study((心血管健康研究)分析了545名正常血糖的老年人炎症因子与较高心率之间的关系。结果显示：无论各种因素是否校正，心率增加导致CRP增加；年龄和性别校正后，心率增加导致CRP增加；相关变量校正后，心率增加导致纤维蛋白原增加。 Stein PK, et al.J Am Geriatr Soc.2008;56:315–321. 林开敏，李卫华.炎症因子在冠心病事件中的临床价值.心血管病学进展.2007;28(1):81-84. CRP对促进动脉粥样硬化和上皮细胞的炎症反应具有直接的影响，可作为预测冠心病事件的独立因子。 静息心率加快增加动脉僵硬度 253名高血压患者（无明显动脉粥样硬化斑块）或正常血压者（无心脑血管疾病、肾脏疾病）纳入了研究，分析主动脉、上肢动脉、下肢动脉三处的PWV（脉搏波传导速度）与心率之间的相关性。 Sa Cunha R, et al. J Hypertens. 1997;15:1423-1430. 心率与PWV之间存在正相关性：心率越快，动脉僵硬度越高 β0代表两者之间具有正相关性。 PWV越大，动脉僵硬度也越高。 心率与PWV之间的相关性分析 标准回归系数β P值 男性 0.15 0.0001 女性 0.13 0.004 心率加快增加斑块破裂风险 一项回顾性研究分析了血流动力学对斑块破裂的影响。纳入了106位过去6个月内经历了2次冠脉造影患者的资料，研究显示，心率超过80次/分增加了冠脉斑块破裂的风险。 Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602. 心率加快预示交感兴奋，交感兴奋增加导致冠心病事件 心率是代表交感激活的“窗口” 心率↑ 小结 心率加快导致心肌氧耗增加，心脏负荷增加 心率加快导致与冠心病关系密切的炎症因子增多 心率加快导致动脉粥样硬化的发生，增加动脉僵硬度 心率加快使血小板聚集增加，斑块破裂 心率加快预示着交感兴奋，交感毒性导致冠心病事件发生 目录 心率加快导致缺血性心脏病的机制 心率与远期缺血性心脏病事件相关性 β受体阻滞剂有效管理心率 β受体阻滞剂有效控制缺血性心脏病 美托洛尔有脂溶性，高β1选择性，多循证证据 静息心率加快是健康人群未来发生冠心病的独立风险因素 前瞻性的国家FINRISK研究中，纳入了10519名男性和11334名女性30-59岁正常人，排除了已存在冠心病、心绞痛、心衰或接受降压药物治疗患者，随访了6-27年。静息心率每增加15次/分，冠心病事件发生和冠心病死亡风险相应增加。 Cooney MT, et al. Am Heart J 2010;159:612-619 多因素分析：心率每增加15次/分导致冠心病事件和死亡风险增加 HR(风险比) HR(风险比) 风险降低 风险增加 风险降低 风险增加 男性 女性 静息心率加快增加冠心病患者的再住院率 冠脉手术研究（CASS）是一项随机、多中心的研究，对所有进行过静脉造影的可疑/已确诊CAD患者予以了登记，该研究纳入登记的24913名可疑/已确诊冠心病患者中位随访14.7年，评估静息心率与未来发生心血管事件的相关性。 Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005 ;26:967–974. 多因素COX回归分析心率增加导致因心血管或急性心梗再入院的发生风险 （基准心率≤62次/分） 风险降低 风险增加 HR(风险比) 静息心率加快增加稳定型冠心病患者心血管事件发生率 欧洲糖尿病和心脏病调查研究对2507名稳定型冠心病患者随访至少1年，坚持治疗的条件下，静息心率加快的患者心血管事件（全因死亡率、心梗和卒中）的发生率增