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心脏康复培训—《美国心脏康复和二级预防项目指南(第4版)》
林强
目录
心脏康复和二级预防的整合
美国国内视角
全球视角
二级预防的内容
药物
运动
教育
美国2011心脏病和肺康复指南:教育先于运动
原因:促进生活方式改变、增加患者依从性
对象:患者、家属、医生
心脏康复:持续性医疗
提供数周或数月的一系列场地设施和服务
60年代:住院康复(ROM、监护下行走)
70年代:门诊康复(运动训练)
80年代:持续性康复服务:1期2期3期→住院/早期门诊/维持
现代康复模型:以流程为中心,康复服务有连续性
住院康复
期限:3-4天
内容:积极运动、生存宣教、出院计划
期限:6-8周
内容:教育、运动、自我学习和监测
早期门诊
维持和随访
门诊心脏康复——标准化服务单
标准化的服务——高血压
标准化的服务——糖尿病
标准化的服务——运动训练
住院患者和过渡机构的心脏康复
住院患者心脏康复流程
早期评估1
核实诊断
早期评估2
危险因素
早期评估3开始运动的安全性评估
症状、体征、心电图、心肌酶谱
症状、心率、血压、心电图
T波倒置
“缺血型”改变
影响复极过程
暂时、可逆
单向曲线
“损伤型”改变
ST-T明显改变
心肌损害比较严重
如改变较轻仍然可逆
倒置的QS波群
“坏死型”改变
除极过程受到影响
光镜、电镜下病理改变
早期评估4教育的可行性评估
运动期间的评估
活动的进展
活动的进展
住院4天的活动进展计划
出院计划
安全问题
生存技能培训(识别征兆、硝酸甘油应用、急救帮助)
建议的活动
禁忌的活动
药物
项目的连续性
临床路径
康复路径(从进入普通病房起)
技术内容
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
ROM
√
√
坐起
√床上
√床边
ADL
√
√
√
√
咳嗽排痰
√
√
√
√
根据需要
根据需要
呼吸训练
√
√
√
√
根据需要
根据需要
肌力训练
√
√
√
√
床—椅
√
√
√
坐—站
√
√
步行
√病房
√30米
√50-70米
√80-150米
出院指导
√
监护下
监护下
心率
↑5-15
↑5-15
↑10-15
↑10-15
↑15-20
↑15-20
METs
1-1.5
1-2
1.5-2
1.5-2
2-2.5
2.5-3
出院标准
低水平运动试验阴性
心率增加20次/分
血压增加30-40mmHg
心电图
症状
正常节奏连续行走200米无症状体征
正常节奏上下一层楼无症状体征
3METs(所有日常生活活动)
早期门诊康复
目标
恢复日常生活活动能力:轻度家务劳动、娱乐活动
4-6METS
心脏患者出院后的步行指导
WEEK
最大时间(分)
步行距离(米)
每天次数
步速
1
5-10
250
2
漫步
2
10-15
500
2
舒适
3
15-20
1000
2
舒适
4
20-25
1500
1-2
舒适或大步走
5
25-30
1500
1-2
舒适或大步走
6
30
2000
1-2
舒适或大步走
按照你感觉舒适的步速走
除了饱餐后(等40-50分钟),其他任意时间都可步行
如果感到胸痛,停止,舌下含硝酸甘油并休息直到症状消失,然后可继续行走。如果胸痛较剧,服药休息后症状不减轻,叫救护车
记录每天步行后的感觉,如果某一步行距离使你感觉疲劳或胸痛,不要再增加距离。
将步行跟你的日常活动相结合,如果步行去超市,而不是开车
如果你对日常活动和运动有问题,询问你的家庭医生或门诊康复中心,很多问题可通过一个电话解决
避免举重物,将重物分解成小的物体,或通过推拉方式带重物,而不是拎重物
最重要的是:步行是你最好的运动方式,当你完成这一程序,请继续步行,至少每周3次。
运动期间发生事件的危险分层(低危)
低危者如表中所有特点
运动期间发生事件的危险分层(中危)
运动期间发生事件的危险分层(高危)
高危者有表中任一特点
没做运动试验、或做的是非诊断性运动试验的患者,不适合应用上述危险分层
非诊断性运动试验的患者包括:
测得的最大心率不能反映患者真实的最大运动能力
运动训练的禁忌证
运动试验的禁忌证
症状量表(Borg量表)
Borg量表(10级)
0 Nothing at all无感觉
0.5 Very, very weak非常非常轻
1 Very weak非常轻
2 Weak轻
3 Moderate中度 (comfortable)
4 Somewhat Strong有些明显 (somewhat hard)
5 Strong有些吃力
6
7 Very
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