真武汤04试题.ppt

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真武汤 组成 1、病机 脾肾阳虚,温化无能,水湿内停本证. (由肾阳虚导致脾阳虚,水湿不运内聚而生; 肾阳虚是本,脾阳虚水湿内停是标。) 2、主治: 脾肾阳虚,水湿内停证: 肢体浮肿或沉重,腰以下肿甚,畏寒肢冷,腰痛腹泻,小便不利,或咳喘呕逆,或心悸头眩,舌淡胖,脉沉细。 太阳病发汗太过,阳虚水泛证: 汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地。( +身体肌肉瞤动,站立不稳。) 辩证要点: 小便不利、肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉浮 立法: 温肾助阳,健脾利水 《伤寒论》原文 82条;“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之”。 316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之”。 注: 身瞤动:瞤,目动也,本意指眼睑跳动,在此引申为全身筋肉不自主的跳动。 振振欲擗地:振振,动动也,擗,仆也,是指肢体颤动,站立不稳,像是要倒仆于地的样子。 方解 药物: 生姜: 生姜辛温发散,走而不守,使水湿之邪从小便而出,外从肌表透散。 干姜虽温阳,但守而不走,无散水之功,故不用。如脾阳下利重者,干姜亦可入。 芍药(白芍Or赤芍) 1、柔肝缓急以止痛 2、敛阴舒筋以解肌肉自动 3、利小便以行水汽 4、兼制附子燥热伤阴之弊 配伍特点 1、主以温阳,兼行散水,利水,燥湿。 2、配伍辛热,渗利,苦燥,配用酸收之品,刚柔通涩相济,温阳利水燥湿不伤阴,为有制之湿。 补充: 原方后注: “若咳者,加五味子,细辛,干姜;若小便不利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜;若呕者,去附子,加重干姜” 可供临床诊病参考。 附方 附子汤《伤寒论》 组成: 附子二枚[18g],炮去皮,破八片 茯苓三两[9g] 人参二两[6g] 白术四两[12g] 芍药三两[9g] 用法:上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 功用:温经助阳,祛寒除湿。 主治:阴虚寒湿内浸,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,舌苔白,脉沉无力等。 区别: 附子汤与真武汤相比,药物只差一味。 前者倍附子、白术,加人参,去生姜,虽仍以附子为君,但以白术为臣,两者配伍,附子温经助阳,白术燥湿健脾,组成祛寒湿之剂,主治寒湿所致的痹证。 而真武汤则以附子与茯苓配伍,附子温阳,茯苓利水,组成温阳利水之剂,主治脾肾阳虚,水湿内停诸证。 临床应用 1、治证属阳虚水泛的各类水肿,如肾、肝、心源性水肿。 2、心功能不全的终末期,洋地黄量不易掌握,加服本方几日后有↑心肌储备力的功效↑心肌对洋地黄的耐受性。 3、咳喘水饮未尽,可用本方善后 扩展治疗范围: 1、慢性胃肠炎的吐利-消化系统; 2、头眩-美尼尔等病; 3、振振欲擗地-帕金森氏综合征,美尼尔,小舞蹈病等,可试用。 4、心下悸-心脏; 5、咳-肺; 6、白带多,阳虚水寒下注。 小小回顾 1、病机:脾肾阳虚,温化无能,水湿内停 2、治法—温阳利水。 3、如何温阳利水? 主以温阳,兼行散水,利水,燥湿。 《伤寒论》 附子一枚(炮,去皮,破八片) 茯苓、芍药、生姜(切)各三两 白术二两 君 附子:温肾暖土助阳 茯苓:健脾渗湿利水 白术:健脾燥湿制水 臣 生姜: 宣散水气 芍药: 敛阴舒筋 缓急止痛 利 小 便 制附子燥热 佐

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