心脏性猝死1.5级预防--科学预防猝死绪论.pptx

心脏性猝死1.5级预防 --科学预防猝死 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001. State-specific mortality from sudden cardiac death – United States 1999. MMWR. 2002;51:123-126. 20% 25% 猝死导致的死亡率仅次于癌症 中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过540,000！ 国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100K Hua et al.JACC September 15, 2009:1110–8 I级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者 Circulation. 2012;125:1043-1052 发病率 猝死事件 亚组人群 总人群 易患冠心病的高风险人群；无临床事件 先前有冠脉事件 EF30%，心衰患者 心脏骤停幸存者 心梗后有心律失常风险患者 百分比 绝对数量 ICD 治疗的系统综述和荟萃分析 全因死亡比较：ICD Vs 传统治疗 Europace (2010) 12, 1564–1570 心律失常死亡：ICD Vs 传统治疗 Europace (2010) 12, 1564–1570 2017-4-2 Goldenberg等人。在第30届心脏节律学会年度科学会议上发表。2009年5月波士顿 ICD在心肌梗塞后患者中持续的益处- MADIT II 8年随访 月 24月 96月 NNT* 17 6 LYS** 0.2 1.2 ↓死亡率 31% 37% *NNT：拯救一个生命需要治疗的数量 **LYS：挽救的生命年限 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. ICD一级预防死亡率下降超过二级预防 1 3, 4 2 5 7 6 二级预防死亡率的降低比一级预防高吗？ 54% 75% 55% 76% 31% 61% 27 months 39 months 20 months 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years ACCF/AHA/HRS 2012心脏节律异常植入型 心脏转复除颤器和心脏再同步治疗指南 心肌梗死所致LVEF≤35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级 心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF≤30%，NYHA心功能Ⅰ级 NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF＜40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 心脏性猝死1.5级预防 1.5级预防： 1）使猝死高危患者得到关注和ICD的保护 2）易于临床医生和患者接受 3）针对1类适应症人群（强烈推荐） 1级预防 猝死1.5级预防- 3类需要被关注的患者，4大高危因素 要关注的患者（一级预防I类适应证）123 EF ≤ 30%，心功能I级，心梗后40天 EF ≤ 35%，心功能II-III级，缺血或非缺血性心肌病 EF ≤ 40%，陈旧性心梗，NSVT 要记住4大危险因素 更低的EF值（30%) 晕厥或晕厥前兆 非持续性室速 频发室早 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4%