心脏永久起搏器植入术的护理绪论.pptx

心脏永久起搏器植入术的护理 心血管内科 概 述 正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 人工心脏起搏器 是一种植入体内的电子治疗仪器，简称起搏器。它通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常（主要是缓慢性心律失常）的目的。 组成：主要两部分：脉冲发生器和电极导线 脉冲发生器 电极导线 原理 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室肌，使心肌细胞收缩而兴奋，并通过细胞间的缝隙式闰盘连接向周围心肌扩散传布，导致整个心房和心室兴奋和收缩。需要强调：心脏必须在具备兴奋、传导和收缩功能时人工心脏起搏才能发挥作用。 起搏器代码意义 起搏器类型 单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（电极导线植入右心房）； 双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏； 三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器治疗心力衰竭。 心房按需（AAI）型 此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 心室按需（VVI）型 起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 双腔（DDD）起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。 起搏器适应症 1.严重的心跳过慢 心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。 2.心脏收缩无力 疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。 3.心跳骤停 心脏停止跳动数分钟即可致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。 手术方法 起搏器电极由穿刺左锁骨下静脉经上腔静脉送入右心房和/或右心室,经起搏阈值,感知和阻抗测定符合要求后,起搏电极导线与起搏器连接,起搏器埋于左胸大肌处皮下囊袋内,囊袋内止血逐层缝合。 起搏器放置示意图 术前护理 1、术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线、心脏彩超等。 2、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧张，检查家属是否签定知情同意书； 3、备皮：双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下； 4、术前训练： 训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。 5、详细了解患者的病情： 既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。 6、药物准备: (1)术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿； (2)尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；(3)心力衰竭应尽可能消除或加以改善； (4)术前常规做抗生素（如青霉素）试验。(5)必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。 7、术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良等。 8、留置静脉留置针 左侧胸壁手术,留置针在右手放置,建立静脉通道，以便抢救用药。 9、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车等； 术后护理 1、做１２导联心电图，持续心电