血细胞仪测定问题及读片(张时民)汇编.ppt

血细胞分析仪测定问题及读片分析 北京协和医院 张时民 李建英 王欣 李微 前言 目前具有白细胞五分类功能的中高端血细胞分析仪的应用普越来越广泛。五分类血细胞分析仪是一类性能明显优于电阻抗三分群法的血细胞分析仪，特别是在白细胞分类上具有优势，其测定原理已经有文献进行过详细的介绍[1]。 但是再好的血细胞分析仪都有不足，作者曾在发表的文章中指出： “目前无论是五分类还是更多分类的仪器，仍然不能根本解决血细胞形态学的问题，不能完全以仪器分类取代人工分类。各种仪器都不会是圆满的，各仪器均有特殊的缺陷和局限性，因此仍然会有各种问题发生” [2]。 国际血液学复检专家组在1995年经过大量实验数据提出了《自动血细胞计数和白细胞分类计数的复检规则》（简称复检规则）[3] 41条给我们提供了很好的借鉴，是对血细胞自动分析仪测定结果报告规则的良好的补充。 参照复检规则的制定原则，各个医院均应评价自己仪器的性能，根据医院的特点，制定自己医院的筛检规则。 目前无论是五分类还是更多的分类的仪器，仍然不能根本解决血液细胞形态学的问题，不能完全以仪器分类结果彻底取代人工分类。各种仪器都不会是圆满的，各仪器均有特殊的缺陷和局限性，因此仍然会有各种问题发生。 以下介绍的典型病例资料，其血液分析仪测定结果与患者实际情况明显不符，通过观察仪器测定数据、直方图、散点图、临床诊断等，对结果的真实性提出质疑，并根据相关的复检规则进行血涂片复检，或者采用其他方法复查等技术手段进行复核，找到问题，解决问题，给临床医生和患者回报真实的结果。 本文涉及到对血液分析仪数据、散点图、直方图的“读片”，同时对该样本的血片进行读片。 以下读片结果希望和同行共同讨论。 病例1：退化细胞增加 退形性变（degeneration）：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、核溶解等现象。胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞（basket cell）。退形性变亦可见于衰老细胞，在正常情况下为数及少。 患者资料：A：何×，男，74，门诊号临床诊断：脑梗死后遗症。B：汪××，男，79：体检号：TERY1980，临床诊断：体检。 血细胞分析仪测定数据 病例A的XE-2100数据和散点图 病例B的XE-2100数据和散点图 病例B的Advia-120数据和散点图 本病例结果讨论 复检规则第18条： 淋巴细胞绝对计数值（Lym#）：（1）复检条件，首次结果5.0×109/L（成人）或5.0×109/L（12岁）（2）复检要求：涂片镜检。 血涂片 对该样本还进行了显微镜计数核对，结果白细胞数量与仪器计数法基本一致。 血涂片中出现较多的退化细胞，实际在进行血片分类时这类细胞是不被记入的。但是作为一种裸核的成分，他会被仪器计入细胞总数中，而且被归类于淋巴细胞群中，造成淋巴细胞假性升高。 讨论 1. 显微镜下白细胞分类时是否计入，是否向临床提示这种细胞增多？增多的临床意义？ 2. 血细胞分析仪测定时，这类细胞会被计入白细胞总数中吗？3. 仪器计数时，这类细胞会被分类计数到那类细胞中？仪器会有报警吗？报什么信息？4. 这类细胞增多时，对应的解决方案？ 病例2：有核红细胞增加 有核红细胞（nucleated erythrocyte，NRBC） 是幼稚的红细胞，脱核后可成为网织红细胞。正常人存在于骨髓中，末梢血中几乎没有。1周内的婴儿可见到少量NRBC。 溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、造血功能亢进、血液造血系统恶性疾病或骨髓转移肿瘤，化疗期间应用升血细胞药物等情况下，可明显增高。 患者资料：刘××，女，23岁，地中海性贫血，门诊号该病例的Advia120散点图 该病例的XE-2100散点图 本病例结果讨论 复检规则第40条：NRBC报警：（1）复检条件：阳性报警，（2）复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，要求计数NRBC, 重新计算WBC结果。 讨论 1. 血细胞分析仪计数白细胞时，可将有核红细胞计数在白细胞总数中，而有核红细胞也会被分类于体积较小的淋巴细胞群内（三分群仪器更加明显）。 2. XE2100出现NRBC PRESENT等多项报警信息，不能完成白细胞分类；Advia120出现NRBC+++等多项报警信息，虽进行了白细胞分类，但是在LUC区出现大量细胞散点，在红细胞的低色素区出现大量细胞散点，提示低色素性红细胞增加，而NRBC色素含量较低。而且白细胞分类过程中由于NRBC体积小，易被划入淋巴细胞区和LUC区，因此其分类结果也不正确。 3. 根据复检规则第40条进行血涂片检查，分类100个白细胞可见到NRBC 288个，通过公式计算，实际的白细胞数量应为12.47×109/L。