诊断学：发热试题.ppt

* 伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 * 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 * 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 * 面容改变：表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎。 关节肿痛：常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、猩红热等。 皮肤粘膜出血：可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病等。 * 问 诊 要 点 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 * 患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等。 诊治经过（药物、剂量、疗效等） 传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、服药史、职业史等 * 诊断学 沈阳医学院附属中心医院呼吸科 何巍 概述 诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 其主要内容包括问诊采集病史，全面系统的掌握患者的症状。通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔细了解患者所存在的体征，并进行一些必要的实验室检查，如血液学检查、生物化学检查和病原学检查，以及心电图、X线和超声等辅助检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。 * 几个概念 症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用 症状（symptom)患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸 体征（physical sign)指医师或其他人客观检查到的改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大 广义上的症状包括了一些体征 * 发 热(Fever) * * 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 * 正常体温与生理变异 正常人一般为 36～37℃ 左右 ——腋下温度36～37℃ ——口腔温度36.3～37.2℃ ——肛测温度36.5～37.7℃ 24小时内体温波动范围一般 1℃，下午、运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 * 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。 调定点 基础新陈代谢 肌肉活动(寒战) 甲状腺素和肾上腺素 特殊动力学作用 辐射、传导、对流 蒸发(分泌汗液) 产热 散热 * 发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 发热 体温调定点阈值升高 * 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 * 病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 * 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收： ——机械性物理性或化学性损害：大手术后组织损伤，内出血，烧伤等 ——血管栓塞或血栓形成导致心肌，肺， 脾，内脏梗死或肢体坏死 ——组织坏死细胞破坏，如癌，白血病，溶血反应等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、大量失水时散热过少 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全 体温调节中枢功能紊乱：如中枢神经系统受到严重损害、中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范