诊断学：呼吸困难试题.ppt

诊断学第八节 呼 吸 困 难长沙医学院 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：呼吸困难定义、临床表现。 熟悉：呼吸困难伴随症状 了解：问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：呼吸困难定义和临床表现。 　◎难点：呼吸困难发生机制 教学方法：课堂讲授法,辅以启发式提问。 教学手段： ◎多媒体教学 第八节 呼吸困难 一.呼吸困难定义 指患者主观感到空气不足 、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 二、病因 （一）呼吸系统疾病： 1.气道阻塞 ◆ 白喉 ◆ 支气管哮喘 ◆ 支气管炎 ◆ 慢性阻塞性肺气肿 2.肺部疾病 ◆肺炎 ◆肺脓肿 ◆肺结核 ◆肺水肿 ◆弥漫性肺间质疾病 ◆支气管肺癌 3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 ◆严重胸廓畸形 ◆胸腔积液 ◆自发性气胸 ◆广泛胸膜粘连 ◆外伤 4.神经肌肉疾病 ◆脊灰病变累及颈髓 ◆急性感染性多发性神根炎 ( 格林巴利综合征) ◆重症肌无力 5.膈运动障碍 ◆膈麻痹 ◆大量腹腔积液 ◆腹腔巨大肿瘤 ◆妊娠末期 (二)循环系统疾病 各种心脏病出现严重心功能不全 ◆二尖瓣狭窄 ◆肺心病 (三)中毒： 理化因素或严重代谢障碍 ◆尿毒症 ◆糖尿病酮症酸中毒 ◆吗啡药等中毒。 (四)神经－精神性疾病： ◆脑出血 ◆脑外伤 ◆脑肿瘤 ◆脑炎 ◆脑膜炎 ◆脑脓肿 精神因素所致呼吸困难 ◆癔病 (五)血液系统疾病： ◆重度贫血 :HB＜60g/L ◆高铁血红蛋白血症(MetHb): MetHb的主要临床表现为缺氧和发绀。 三.发生机制与临床表现 (一)肺源性呼吸困难 通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。 1.吸气性呼吸困难： 主要特点： ◆是吸气显著费力，严重者出现三凹征： 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷 提示：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。 ◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 常见病困 ◇气管肿瘤: ◇气管异物 ◇喉白喉 2.呼气性呼吸困难: 机理 肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。 主要特点： ◆呼气费力 ◆呼气缓慢 ◆呼吸时间明显延长 ◆伴有气期哮鸣音 临床见于： ◇喘息型支气管炎 在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎， 多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。 病理变化:发作性支气管痉挛为主 ◇ 支气管哮喘 哮喘的四大症状： 呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。 发作之前的呼吸道 发作之后的呼吸道 3.混合性呼吸困难 机理: 肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。 主要特点： ◆呼吸费力 ◆呼吸频率增快 ◆深度变浅 ◆伴呼吸音异常或病理性呼吸音 临床见于： ◇重症肺炎 ◇重症肺结核 ◇大面积肺栓塞 ◇大量胸腔积液 ◇气胸 （二）心源性呼吸困难 1.左心衰： 左心衰致呼吸困难特点: ◆ 有基础病因:风心病、高心病、冠心病 ◆呈混合性呼吸困难： 活动、卧位加重、常呈端坐呼吸 ◆两肺底部或全肺湿罗音 ①端坐呼吸： ◆ 端坐呼吸定义： 一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。 ◆程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难 ◆严重的必须端坐； ◆最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。  ②阵发性夜间呼吸困难： ◆定义： 夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 ◆是左心室衰竭早期的典型表现。 ◆呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发 ◆典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴阵咳、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。 ③劳力性呼吸困难： 开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。  2.右