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主要内容——操作部分 主要内容——理论部分 一、电阻抗型血细胞分析仪 (1)电阻抗原理 (2)红细胞与血小板的检测原理 (3)白细胞的检测原理 (4)血红蛋白的检测原理 (5)基于检测原理的常见误差分析 (1)电阻抗原理 (1)电阻抗原理 要点 血细胞是非传导性 细胞通过小孔时会引起电阻的变化 脉冲振幅的高低反映了细胞体积的大小 脉冲数量反映了细胞数量 (2)红细胞及其参数的检测原理 (2)血小板检测原理 (3)白细胞计数及分群的检测原理 (4)血红蛋白检测原理:分光光度比色法 (5.1)红细胞计数的误差分析 (5.2)血小板计数的误差分析 Q:血常规初诊PLT计数偏低应如何处理?(国际复检规则小于100) (5.3)白细胞计数的误差分析 (5.4)血红蛋白检测的误差分析 自学内容 红细胞计数的临床意义 血小板计数的临床意义 白细胞计数及其分类的临床意义 血红蛋白检测的临床意义 其他参数的临床应用及其意义 谢谢! * 电阻抗型血细胞分析仪的应用心得 及脑脊液胸腹水常规检查 张福勇 2014年8月4日 1.检验前 (1)是否有凝块,眼观,竹签轻挑,注意盖子内部。 (2)血量2ml,少于1ml→手工上机,完成后改起始号。 (3)进架,架号与编号尾数对应,小号在前,大号在后。 (4)上机,检查起始号是否一致。若修改,必须打两次√。 2.检验中 (1)仪器运行是否良好,试剂合格,室内质控合格。 (2)是否跳号。报警信息(试剂不足,部分吸样,贫血。) 3.检验后 (1)分析各检测参数,分析 直方图、散点图、提示 信息,必要时涂片复检。 (2)结合临床,审核报告。 (3)危急值的报告与登记。 超敏C反应蛋白 二、脑脊液胸腹水常规检查 (1)改良牛鲍计数板 (2)总数的计算 (3)性状描述、定性 (4)分类的要点 电源 在电极之间产生微小的电压 细孔部 烧杯 外部电极 血细胞 血细胞浮游液 内 部 电 极 电阻 稳定电流 血细胞检测原理 血细胞通过小孔 血细胞大脉冲大 用等渗电解质溶液稀释全血 通过小孔感应区时,电阻增加 引起了电压变化而出现一个脉冲信号 细胞体积越大,引起的电压变化越大,产生的脉冲振幅越高 根据脉冲信号的大小测定不同大小的细胞,从而对细胞进行分群 RBC:7.2μm PLT:1.5~3μm WBC:6~20μm ·含有白细胞因素,但可忽略。 RBC:WBC=750:1 MCV:红细胞平均体积(脉冲平均高度) HCT=RBC×MCV MCH=HGB÷RBC MCHC=HGB÷HCT 误差分析 (1)RBC假性增高 (2)RBC假性减低 (1)血小板与红细胞在同一通道检测 (2)血小板通常在2~30fl (3)大于右侧阈值者考虑为红细胞 误差分析 (1)PLT↑:红细胞碎片、小红细胞等 (2)PLT↓:血小板聚集、巨血小板等 WBC计数:电阻抗原理 (1)排除RBC影响:溶血剂 (2)排除PLT影响:体积差异 淋巴细胞群 单个核细胞群 粒细胞群 分群原理:脉冲高低,细胞大小 Q:中间细胞群中包括单核细胞,单核细胞的体积不一定小于粒细胞,那为何中间细胞群位于粒细胞群之前? 检测物质为血红蛋白衍生物 (1)氰化血红蛋白 含有氰化物 (2)月桂酰硫酸钠(SLS)血红蛋白 不含氰化物 校正仪器时以氰化高铁法为准 最大吸收波长为540nm 国际血液标准委员会(ICSH)推荐方法 误差分析:影响检测光路的因素 (1)RBC假性增高:WBC极度增高、严重贫血、巨大血小板? (2)RBC假性减低:红细胞凝集(冷凝集、抗凝剂相关性、自身免疫性) 冷凝集解离前测定结果 冷凝集解离后测定结果 冷凝集素综合征 ·在31℃以下 ·自身红细胞抗原发生可逆 性凝集 常见病 ·白血病、恶性淋巴瘤或全身性红斑狼疮 ·肺炎支原体属感染 ·传染性单核细胞增多症 处理方法 ·37℃水浴 (1)PLT假性增高:红、白细胞碎片,小红细胞;冷蛋白血症 处理办法:镜检确认,手工计数;光学法仪器复查。 (2)PLT假性减低:血小板凝集(采血,抗凝剂),血小板卫星现象,巨大血小板 处理办法:镜检确认,手工计数;光学法仪器复查。 EDTA依赖性血小板聚集 患者,男性,26岁,呼吸内科,发热待查 PLT 9×109/L WBC 10.2×109/L RBC 4.50×1012/L HGB 120.5g/L HCT 0.45 MCV 80fl PLT 185×109/L WBC 9.4×109/L RBC4.48×1012/L HGB 120g/L HCT 0.45 MCV 80fl RBC直方图现双群红细胞 PLT直方图尾部持续抬高 可见红细胞大小不等、 小红细胞、红
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