新版本AML治疗必威体育精装版进展绪论.pptx

急性髓系白血病 治疗必威体育精装版进展 内容提要 治疗前评估 诱导治疗必威体育精装版进展 诱导缓解后的治疗策略 复发难治患者的治疗策略 新药开发 存在分子遗传学异常的AML治疗策略 （CBF及FLT3-ITD） 治疗前评估—ASH推荐方案 2013 ASH 推荐 标准检测项目 形态学 流式细胞学/免疫分型 染色体检查 常见融合基因检测： t(8;21) RUNX1-RUNX1T1 Inv(16) 或 t(16;16) CBFβ-MYH11 t(15;17) PML-RARα t(9;11) MLLT3-MLL Inv(3) 或 t(3;3) RPN1-EVI1 常见基因突变检测： FLT3；NPM-1；c-KIT；CEBFα 研究性检测 基因突变检测： DNMT3a；TET2；MLL；IDH1；IDH2 ASXL1；PHF6；BCOR；CEBPε Gary Schiller M.D. 55th ASH annual meeting 危险分层及预后 其他高危因素 MDS/MPN等血液病史 高龄发病 高白细胞 男性 LDH水平升高 一般状况较差 合并症 常规诱导治疗后复发 骨髓移植后复发 巩固治理后短期内复发 Gary Schiller M.D. 55th ASH annual meeting 诱导治疗策略 近期研究结果 增加药物剂量 作者及年份 患者特点 药物及剂量 CR率 OS Fernandez, et al. 2009 N=657 Age=17-60 45 DNR 90 DNR 57.3%% 70.6% 15.7m 23.7m Lowenberg, et al. 2009 N=813 Age=60-83 45 DNR 90 DNR 54% 64% 26%-2y 31%-2y Lowenberg, et al. 2011 N=860 Age=18-60 200-1000 Ara-c 1000-2000 Ara-c 80% 82% 40%-5y 42%-5y Willemze, et al. 2013 N=1942 Age=15-60 100 Ara-c d1-10 3000 Ara-c d1 3 5 7 72% 78.7% 38.7%-6y 42.5%-6y 诱导治疗策略 DNR 60mg/m2 VS 90mg/m2 Induction Therapy For AML Patients With Daunorubicin Dose Of 60 Mg/m2 and 90 Mg/m2 Results In Similar Complete Response Rate, Relapse-Free and Overall Survival, Devillier et al. Blood，November 15, 2013 vol. 122 诱导治疗策略 High Dose Daunorubicin（90mg/m2） Vs Idarubicin（12mg/m2） A Comparison Of Acute Myelogenous Leukemia Induction Therapies: High Dose Daunorubicin Vs Idarubicin. Q. Ho, et al. Blood，November 15, 2013 vol. 122 诱导治疗策略 近期研究结果 增加其他药物 作者及年份 患者特点 药物及剂量 CR率 OS Holowiecki, et al. 2012 N=652 Age=17-60 DA DA+ 克拉屈滨 DA+氟达拉滨 56% 67.5% 59% 33%-3y 45%-3y 35%-3y Pabst, et al. 2012 N=917 Age=18-60 IA IA+G-CSF 77% 81% 40%-5y 43%-5y Jin, et al. 2013 N=609 Age=14-59 DA HAA HAD 61% 73% 67% 42.7%-3y 44.5%-3y 43.5%-3y 诱导治疗中的效果监测 记录患者诱导治疗过程中外周血d0-d7原始细胞所占比例与初发时比例 当两者比值首次小于0.1时，记录其天数（外周血原始细胞下降log值大于1时天数） 发现D5是一个较为明显的节点 118名患者分为5d、=5d、5d两组 Lacombe F, et al. Early clearance of peripheral blasts measured by flow cytometry during the first week of AML induction therapy as a new independent prognostic factor: a GOELAMS st