血液灌流的临床应用汇编.ppt

血液灌流的临床应用 山西医科大学第二医院肾内科 李荣山 主要内容 血液灌流概述 血液灌流的临床应用 血液灌流的并发症及处理 血液灌流概述 血液灌流 血液灌流（Hemoperfusion，HP） 又名血液吸附 将患者血液借助体外循环，引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素或致病物质，达到血液净化、调整体液内微环境的平衡和稳定，缓解和治疗疾病的目的 表1 血液灌流发展简史 血液灌流吸附剂 HP 治疗效果取决于吸附剂类型 常用吸附剂有以下几种： 活性炭 树脂 免疫吸附剂 活性炭 活性炭 特点 吸附速度快、吸附容量高 但吸附选择性低、机械强度差 缺点 生物相容性差 与血液直接接触可能破坏血细胞 炭粒脱落可能引起微血管栓塞，因此需要微胶囊包裹 树脂 制备 高分子网状结构聚合物，由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成，环球形共聚体 树脂 类型及吸附谱 离子交换树脂 带极性交换基团，对带不同电荷的分子选择性吸附 吸附极性大、溶于水的物质，如未结合胆红素及巴比妥类药物 可能影响电解质、酸碱平衡 中性吸附树脂 吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等 血液相容性好，临床应用较多 炭化树脂（球形活性炭） 新型树脂灌流器，有良好生物相容性， 兼具活性炭和树脂特点，对水溶性和脂溶性物质可吸附 免疫吸附剂 制备 将特异性免疫活性物质（配体）加入吸附剂（载体）中，吸附血液中的特异致病因子 载体：能固定配体的吸附材料 琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶 配体 抗原、抗体或有特定理化亲和力的物质，蛋白A 表2 免疫吸附剂分类 血液灌流设备 血液灌流器 血液灌流机 血泵及报警、加温系统 血液透析机 与透析器串联使用 透析液加温，HP灌流器在HD透析器前 表3 常用血液灌流器 血液灌流技术 血管通路 临时通路，要求血流量达200ml／min以上 系统设置 灌流器V端向上，A端向下 2000~5000ml生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除灌内空气 肝素化要求 用量较普通透析大，1.0~2.0mg/kg体重，追加8~10mg/h 血流量要求 一般在100~200ml/min 血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短 灌流时间 取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度，一般为2~3小时 血液灌流的检查内容与监护 灌流前 病人一般情况、中毒情况 血常规、凝血功能 药物中毒者查药物血浓度 其它疾病查治疗前后疾病相关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等 血液灌流的检查内容与监护 灌流中 观察生命体征：呼吸、心率、血压、体温及神志，观察效果 灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血、气泡检测等 并发症情况：寒战、发热、低血压、WBC/血小板下降，出血现象，胸闷、气急、炭粒脱落等 血液灌流的临床应用 血液灌流的临床应用 急性药物或毒物中毒 尿毒症 肝脏疾病 感染性疾病 肿瘤化疗中的应用 其他疾病的治疗 急性药物或毒物中毒 急性药物或毒物中毒 1．药物/毒物中毒时HP的指征 血药浓度已达或超过致死浓度 有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重 严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害 原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者 具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒 2．HP对药物清除谱及清除效果：表4，表5，表6 3．HD与HP选择：表4，表5，表6 表4 HP清除的药物或毒物 表5 HP与HD对某些药物清除率比较 续表5 HP与HD对某些药物清除率比较 表6 HD、活性炭、树脂对某些药物的清除率 急性药物或毒物中毒 4．HD与HP的选择原则： HD与HP效果相似者选HD 醇类、锂及水杨酸中毒选HD（HDHP） 脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP 有低温状态时选HD+HP 急性药物或毒物中毒 5．HP治疗急性中毒的评价 对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显优于HD HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应，如 有机磷中毒应使用阿托品、胆碱脂酶复活剂 对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等应作相应治疗 急性药物或毒物中毒 6. 治疗急性中毒的非HP适应症 毒物作用迅速或代谢清除率＞HP清除率 HP效果＜HD效果 药物产生酸中毒且能被HD清除 药物分布容积大，或不可逆 药物无严重毒性 HP治疗尿毒症 HP治疗尿毒症的一般认识 HP对肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚及中分子物质有良好清除作用 HP对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用 HP对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包炎有效 HP与HD应串联应用 串联使用可减少1/3透析时间，提高治疗效果 治疗心包炎 HD 16~28天