血液净化相关手术围手术期护理汇编.ppt

自体动静脉内瘘术前护理 手术一般选择非惯用侧肢体、近腕部。 检查桡动脉弹性、估计直径应≥0.3cm、作Allen试验－－检查尺动脉对掌动脉弓供血情况，防止术后发生窃血综合征（手掌缺血坏死）。 检查头静脉行走是否连贯、估计直径应＞0.25 cm。 术侧上肢不进行动、静脉穿刺，不留置输液导管针，严禁PICC。 签内瘘手术志愿书，讲解可能的风险 。 停用抗凝/活血化瘀类药物。 自体动静脉内瘘术前护理 术侧上肢备皮（剪指甲、腕以上至腋窝剃毛） 、温水肥皂清洗皮肤、换袖口宽松的清洁衣服 用医用记号笔标记动静脉血管走向、及手术切口。 术前禁食禁饮4小时、防止麻醉时呕吐造成窒息。 为了减少手术中及手术后出血，血压应控制在150/90 mmHg 以下。 要求术前血色素＞8.0 g/dl。 自体动静脉内瘘术后护理 观察手术切口有无渗血。 每天检查内瘘处血流杂音、及血管震颤。 保持手术处敷料清洁、干燥。 抬高内瘘侧肢体30°，防止/减少手臂肿胀。 一般隔日换药，预防感染。 粘贴的胶布切勿过紧，严禁缠绕术侧肢体一圈，防止内瘘闭塞。 一般术后十日拆线。 自体动静脉内瘘术后护理 手术侧肢体勿压重物。 严禁向内瘘侧肢体侧卧，袖口宽松，任何形式的压迫都可使新瘘闭塞。 不在手术侧肢体测量血压、及抽血。 术后48h无渗血，可活动及锻炼术侧肢体促进动静脉内瘘成熟。 自体动静脉内瘘术后 术后使用抗凝剂如低分子肝素5-7天，及降脂药、扩血管药如罂粟碱。 低血压能致内瘘闭塞。所以，高血压者勿自行加药、防止发生低血压。术侧肢体不提重物，不用力，不戴手表、饰物。 内瘘成熟早晚取决于自身血管条件及锻炼情况。一般术后4-6周动静脉内瘘才逐渐成熟。 自体动静脉内瘘术后 已透析者控制饮水、透析后到下次透析前体重不要超过3kg，防止脱水过多造成低血压使内瘘闭塞。 首次动静脉内瘘穿刺，请患者签穿刺同意书，下机拔针后压迫20-30分钟后松解（透析室进行）。 内瘘穿刺可能会出血形成血肿，严重的血肿会压迫内瘘，使其闭塞。 自体动静脉内瘘术后 压迫力度适中，以不出血且能触摸到震颤或 听到杂音为度。 每天检查内瘘通畅情况2-3次，发现震颤减弱 或消失，立即请医生处理。 谢谢大家！ 血液净化相关手术围 手 术 期 护 理 常 规北京京东誉美肾脏病医院血液净化科 钱嘉厚 刘丽红2010年6月1日 血液净化相关手术主要解决血管通路问题 血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，建立安全、有效的血管通路是保障血液透析成功的必备条件，是维持血液透析病人的生命线。 建立各种血管通路手术的围手术期护理对我们护理部门提出了新的要求。 分类 临时性血管通路 半永久性血管通路 永久性血管通路 临时性血管通路 直接动静脉穿刺（目前已基本摒弃） 动静脉外瘘（目前已基本摒弃） 中心静脉穿刺留置临时双腔导管（颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）。（可保留1－2月） 本院病人周某某右颈内静脉留置 临时双腔导管－正在血液净化 钱嘉厚提供图片2010.05.26 颈内静脉临时双腔导管 本院患者周某某Ｘ片 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 4周 6周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 较 难 并发症 轻、少 严重、血气胸 较少、血肿、 管内易凝血 锁骨下静脉狭窄 窒息 感染率 高