血液净化在各临床工作中的应用汇编.ppt

血液净化在各临床工作中的应用 血透室 邓凤英 指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。 CRRT的分类 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 SCUF的适应症 SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体： 需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人； 由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。 CVVH的适应症 适合下列标准之一的病人，需要血透，但在进行血液透析时可能出现血液动力学不稳定，同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡。 心输出量很低，又有尿毒症的病人，如急性肾衰合并心衰－肾科。 利尿不适当或利尿药无效，而高血容量的病人；溶质清除的超滤率超出基本血透能力的病人，如烧伤、心脏搭桥术后、移植肾功能延迟恢复－烧伤科、心外科、泌尿外科。 肾功能低下，需要大量血液制品和/静脉高营养以提供营养支持的病人，如大手术后、严重创伤后－外科、ICU。 CVVHD的适应症 具有下述标准之一的病人，其需要肾脏替代治疗，但在行间断血液透析时可能出现血流动力学不稳定，同时需要大量清除机体代谢废物。 高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除，如挤压伤、烧伤、大手术后、严重创伤后－烧伤科、心外科、外科、ICU。 利尿不充分或利尿剂无效而又高血容量的病人，如烧伤、心脏搭桥术后－烧伤科、心外科。 置换液 纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒和电解质平衡是透析的主要目的之一 。 接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正需要通过置换液来实现的。 南京总医院配方 第一组：等渗盐水3000ml＋灭菌注射用水1000ml＋10%氯化钙10ml＋25%硫酸镁3.2ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。 CRRT 临床适应症广泛 高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗及部分药物、食物中毒 肾科：急性肾衰、移植手术后 重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克 传染科：急性肝衰、肝性脑病 心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰 外科：急性创伤、大手术后 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 呼吸科：ARDS、急性肺水肿 消化科：急性坏死性胰腺炎 免疫吸附疗法的临床应用 体外清除低密度脂蛋白（LDL） 体外清除自身抗体 谢谢！ 免疫吸附的优点 由于不需补充液，故没有感染的机会； 可特异性、选择性除去致病物质； 可根据疾病的不同选择不同的吸附器； 不影响同时进行的药物治疗。 应用血浆灌流进行人工肝治疗 血浆分离器/ 选择性血浆分离器 中性大孔树脂 吸附器 透析器/ 血滤器 连续血浆透析吸附治疗 血液灌流的疗效评价 药物或毒物的清除率 临床效果 注意：灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起 的病理生理改变，与解毒药物的作用机 制完全不同。 内科保守治疗至关重要 血液灌流的处方 1、建立血管通路；2、抗凝；3、血流量：150—250ml/min 4、治疗时间： 取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度。活性炭2—3 小时接近饱和，若有必要可在2小时后更换灌流器，但一 次最好不超过6小时。对于中毒量较大，而且引起中毒的 药物或毒物为亲脂性（如巴比妥类）的患者，治疗后药物 或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引起中毒症状，所 以，间隔24小时再行HP治疗，一般经过2—3次即可。 5、结束后最好用空气回血 血液净化方式  血液透析(HD) 血液灌流(HP)  连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式 的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋 扩大，其名称和方式也在不断变革，从最早的CRRT （肾脏疾病）到现在的CBP（非肾脏疾病）；从连续 24小时到日间或间断CRRT，更能切合实际解决极危重 患者的临床问题。 连续性肾脏替代治疗 Continuous renal replacement therapy,CRRT 连续性肾脏替代治疗（CRRT）的特点 血流动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持 清除炎性介质 CRRT以一种更符合机体生理特性的方式