胸部损伤病人的护理绪论.pptx

胸部损伤病人的护理外护教研室 高苗 目的要求： 了解：胸部损伤的分类和病因、病理。 熟悉：胸部损伤的护理评估（表现及诊断方法） 掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的护理诊断、护理措施及健康教育。 熟练掌握：开放性气胸及张力性气胸的急救处理。 概 述 【解剖生理】 胸壁 胸膜 胸腔内器官 骨性胸廓 由胸椎、胸骨及连 在其上的十二对肋 骨构成，支撑、保护胸内脏器和参与呼吸功能. 胸膜腔 （Pleural cavity） ? 是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 胸膜腔的组成 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。 胸膜腔 Pleural cavity 胸膜腔负压： 静息状态： -6——-4 cm H2O 吸气末： -10——-8 cmH2O 呼气末： -5——-3 cm H2O 负压作用： 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 呼吸动作 吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大—负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大—负 压升高(约占通气的70-75%) 有利于肺的膨胀和通气. 呼气时： 与上述均相反, 负压下降到 -3 —— -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩 胸部损伤分类 根据全层胸壁（包括胸膜）是否穿破，造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。 闭合性：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击所引起。 开放性：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。 胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。（闭合性或开放性） 肋骨骨折Rib Fracture 最常见的胸部损伤。以第4~7肋多见，老年人因骨质疏松较易发生。 4 【病因】 直接暴力： 间接暴力： 病理骨折： 【病理生理】 骨折断端刺破胸膜和肺组织 → 气胸、血胸、皮下 气肿、血痰、咯血等。 换气↓ →缺氧、CO2蓄积→呼衰 多根多处肋骨骨折→ 胸壁软化(连枷胸)→ 纵隔扑动 静脉回流↓→循环衰竭 【临床表现】 单根或多根肋骨单处骨折：主要表现为局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。 肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜和肺组织，可引起气胸、血胸、皮下气肿或血痰、咯血等，刺破肋间血管，引起较多出血，刺破动脉引起喷射性出血。  多根多处肋骨骨折: 胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。 反常呼吸运动:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸壁向外鼓出，此类胸廓又称连枷胸。 反常呼吸 Paradoxical breathing ?纵隔扑动：软化区范围广泛，呼吸时两侧胸膜内压力不平衡，形成纵膈左右扑动，影响肺通气和静脉血液回流，刺激肺门导致胸膜肺休克。 ?回心血量减少, 循环障碍。 呼吸气体改变：（残气对流） 残气吸入,体内缺氧和二氧化碳瀦留, 导致呼吸，循环衰竭。 纵隔扑动 残气对流 【处理原则】 1、闭合性单处肋骨骨折： 重点是止痛、固定胸廓 和防治并发症。 固定：宽胶布或弹力胸带 固定局部胸廓，有止痛效果。 止痛：镇痛药物及良好固定。 防治并发症：鼓励咳嗽排痰、严重者建立人工气道。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： 控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。 胸壁软化范围小：止痛 + 局部加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸。 胸壁反常呼吸运动的局部处理： ①包扎固定法：现场或较小范围者。 ②牵引外固定法：大块胸壁软化或包扎固定无效者 ③内固定法：错位较 大、病情严重者。 3、开放性肋骨骨折： 清创缝合、包扎固定 胸膜穿破者需行闭式引流 抗感染。 气胸（Pneumothorax） 【定 义】 【分 类】 闭合性气胸（closed pneumothorax） 开放性气胸（open pneumothorax ） 张力性气胸（tension pneumothorax ） 闭合性气胸（Closed Pnrumothorax） 【病因】多为肋骨骨