胸外科术后快速康复绪论.pptx

胸外科术后快速康复（ERAS）目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示哪些因素影响着患者术后康复？BMJ2001;322:473–6影响着患者术后康复进程及死亡的因素ERAS——一个崭新的理念ERAS standsfor Enhanced Recovery After Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复丹麦HKehlet教授与1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重视微创理念ERAS能为胸外科术后患者带来什么？肺切除患者行ERAS的病例对照研究EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087研究医院：意大利安科纳联合医院研究方案：研究（1）236例行ERAS2000年1月2008年1月2010年10月678例常规治疗共研究分析了914例患者该院开始应用ERAS肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087肺切除术患者住院时间比较（天）行ERAS患者住院时间6天比例远高于常规治疗患者EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087肺切除术患者住院时间6天患者比例行ERAS不会增加患者再入院/心肺并发症风险EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087患者再入院的风险无差异两组心肺并发症风险无差异肺切除后行ERAS是否减少并发症的前瞻性随机对照试验研究医院：德国乌尔姆大学医院研究方案：59例患者入选常规治疗组（n=28）行ERAS组（n=30）疗效评价EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2008)174—180研究（2）1例退出3例脱落ERAS减少患者术后并发症EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2008)174—180患者术后并发症的发生率对比FEV175%预测值的亚组人群更为获益EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2008)174—180FEV175%预测值的亚组人群术后并发症发生率更低FEV1：1秒末用力呼气量，代表肺通气功能肺通气功能较差的患者亦有显著获益肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2008)174—180肺切除患者行死亡风险对比P无统计学差异目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-Decembe，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGBI）专门发布《快速康复方案实施指南》来指导ERAS实施Part1：术前操作Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009ERAS：一系列围手术期措施的综合应用Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009术前咨询和培训术前患者教育方法口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准告知患者随访时间安排和再入院的途径Surgery2011;149:830-40.ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育ASA指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐Anesthesiology2002;96:1004–17建议术前使用肝素预防深静脉血栓ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞：所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素20mg)，并在住院期间持续使用Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009CDC2011：推荐使用预防性