血源性传播病原体职业防护201412汇编.ppt

风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。 暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？ 是 不是 其他传染性物*质物 血液或含血液体 暴 露 的 类 型 粘膜或有损伤的皮肤** 不需PEP 完整的皮肤** 刺、割伤皮肤 暴露量 不需PEP 危险度 量小 暴露时间短 1 级暴露 低危 如：表皮擦伤、实心针头刺伤等 量大 暴露时间长长 2 级暴露 高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+ 2 级暴露 3 级暴露 暴露源的情况 暴露源的情况 HIV(--) HIV(+) 病人情况不明 暴露源来源不明 不需要预防 无症状；高CD4细胞数 AIDS;急性期;高VL或低CD4 HIVSC1(暴露源一级) HIVSC2（暴露源二级） HIVSC不清楚 药物预防 预防用药是有益的 预防感染的药物的效力是有限的 暴露者可拒绝使用一种或所有的预防药物 HBV postexposure prophylaxis Vaccination status of HCW Features of source HBsAg positive Source unknown Unvaccinated HBIG+vaccine(3) HBV vaccine(3) Vaccinated Responder No No Non Responder HBIG+vaccine(3) If high risk Antibody status unknown Test for anti-HBs Test for anti-HBs HCV HCV感染后没有证实有保护性抗体反应产生。 以往采用免疫球蛋白预防输血后非甲非乙型肝炎的研究与作出丙型肝炎的暴露后预防的建议无关。 在黑猩猩身上进行的实验结果表明，采用含抗HCV的免疫球蛋白不能预防暴露后感染的发生。 HCV 在缺乏有效的针对HCV的暴露后预防情况下，应尽早确定慢性HCV感染 一种观点认为首次检测到HCV- RNA时采用抗病毒药物进行干预可以防止发展成慢性感染。有研究数据表明急性丙型肝炎早期开始短程干扰素治疗，感染得到控制的比例远远高于慢性丙型肝炎已经形成时再开始治疗的比例 目前，还没有研究评价有急性感染但不存在肝病证据患者(即血清HCV- RNA阳性不超过6个月但ALT水平正常)的治疗效果。在慢性HCV感染中，已经证实抗病毒药物仅仅在同时存在慢性肝病证据(ALT水平不正常)的患者中有效。 在慢性感染的早期(感染发生6个月)开始抗病毒治疗的疗效与急性感染期开始治疗的疗效基本相同。 由于有15%～25%的急性HCV感染患者能够自行缓解，在急性期对其治疗可以使这部分患者承受不必要的抗病毒治疗引起的不适及副作用。因此，对急性HCV感染是否进行抗病毒治疗尚需进一步深入科学研究。 梅 毒 梅毒暴露：苄星青霉素 240万单位 /次 2-3次 阿奇霉素 2g 顿服 效 果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 机 理 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。 时 机 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。 很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。 美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。 药物预防 药物的选择 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物 如果服药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用TDF AZT加3TC与单用AZT相比，其具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防治疗的毒副作用