血脂异常与冠心病汇编.ppt

血脂异常与冠心病 认识血脂化验单 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇 - 过高，则冠心病危险性增加。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇 - 过低是冠心病的危险因素 甘油三酯(TG) - 条件性的危险因素 - 某些情况下，高TG增加冠心病危险 高血脂或血脂异常 高脂血症与动脉粥样硬化的关系 动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身性及进展性过程 冠心病危险因素 45岁以上的男性 55岁以上或者绝经后的女性 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 高血压 糖尿病 吸烟 冠心病的形成 脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄 动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血 胆固醇每降低1% 冠心病危险性便降低2% 中国血脂异常治疗现状 根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析： 血脂异常患者中只有10.1%的达标率 冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1% 血脂控制不理想的原因 很多人对高脂血症的危害了解不够 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物 对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的) 对药物的副作用过分担心 注意：降脂药物需要长期服用！ 高脂血症的治疗 ?了解治疗目标 ?改善生活方式 ?坚持药物治疗 了解自身疾病情况 目前处于哪种状况？ 有无冠心病危险因素 有哪些危险因素 血脂治疗目标值是多少？ 明确治疗方法 饮食控制 药物治疗 血脂目标值 无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者 总胆固醇 ? 5.72mmol/L (220mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇 ? 3.64mmol/L (140mg/dl) 甘油三酯 ? 1.70mmol/L (150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl) 血脂目标值 有冠心病的危险因素的患者 总胆固醇 ? 5.20mmol/L (200mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇 ? 3.12mmol/L (120mg/dl) 甘油三酯 ? 1.70mmol/L (150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl) 血脂目标值 冠心病患者 总胆固醇 ? 4.68mmol/L (180mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇 ? 2.60mmol/L (100mg/dl) 甘油三酯 ? 1.7mmol/L (150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl) 合理膳食 控制体重 限制高热量食物(脂肪、甜食) 增加体育锻炼 快步走、慢跑、体操、骑自行车 每天20-30分钟 高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱 如何看待饮食疗法 身体内的胆固醇来自何处？ 30%来自食物 70%是身体中合成 饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。 高脂血症的药物治疗 医生选择有效的药物和适当的剂量 全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平 良好的安全性 经过大规模临床研究证实可减少并发症 患者听从医嘱，坚持长期治疗 血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标” 控制血脂常用药物 他汀类 辛伐他汀(舒降之) 等 贝特类 非诺贝特、吉非贝齐 其他：烟酸类、鱼油类等 HMG CoA 还原酶抑制剂 (他汀类) 明确的治疗益处 减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率 减少冠脉手术(PTCA/CABG) 减少中风 减少总死亡率 舒降之(辛伐他汀) 作用机理：抑制体内胆固醇的合成 具有全面的调节血脂的作用 降低“坏”的胆固醇 - 低密度脂蛋白胆固醇 升高“好”的胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇 同时可降低甘油三酯 不仅调脂达标，更能挽救生命 舒降之(辛伐他汀) 4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者 舒降之使寿命延长 舒降之(辛伐他汀) 全球有超过6000万患者服用舒降之 有很多患者连续服用舒降之超过十五年 长达8年的挽救生命的证据 降脂治疗的益处 血脂参数达标 成功治疗的要素 选择合适的药物和剂量 监测治疗效果 复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量 坚持服药 冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素 高脂血症 高血压 糖尿病 超重 缺乏运动 吸烟 精神压力 过量