血液科唑类药物暴露后的治疗策略绪论.pptx

血液科唑类药物暴露后的治疗策略 1 仅供医学药学专业人士阅读 内容提要 1. Meersseman W, et al. Clin Infect Dis.2007;45(2):205-16 2. Ostrosky-Zeichner L, et al. Crit Care Med. 2006;34(3):857-63. 血液科患者是侵袭性真菌感染的高发人群 仅供医学药学专业人士阅读 4. Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53 2004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布 4 *其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 *其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌， 6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉 仅供医学药学专业人士阅读 念珠菌属和曲霉菌属是血液科患者侵袭性真菌感染的主要病原体 分布(%) 菌属 普通病房 (n=3,640) 血液 恶性肿瘤 (n=1,010) 造血干细胞 移植(n=377) HIV (n=263) 新生儿 监护病房 (n=54) 实体 器官移植 (n=886) 实体肿瘤 (n=863) 外科 (非移植) (n=1,906) 合计 (n=6031) 念珠菌属 81.7 42.6 31.6 32.7 96.3 57.2 89.2 91.2 75 隐球菌属 4.0 2.1 0.0 48.7 0.0 6.4 1.6 1.0 4.5 其它酵母菌 1.2 3.3 2.7 3.4 0.0 1.0 1.2 0.8 1.4 曲霉菌属 8.3 33.8 50.7 4.9 1.9 26.0 4.9 3.4 12.3 接合菌 1.1 5.2 6.4 1.1 1.9 1.7 0.0 0.6 1.4 其它霉菌 1.6 7.6 6.4 1.5 0.0 4.7 1.3 1.5 2.7 地方性真菌 1.9 1.2 0.5 1.6 0.0 2.6 0.8 0.7 1.6 5. Clin Infect Dis. 2009;48(12):1695-703. 仅供医学药学专业人士阅读 一项北美前瞻性抗真菌治疗(PATH)联盟数据库 注册数据的分析研究 5 血液恶性肿瘤患者念珠菌血症以非白念珠菌为主(PATH联盟数据) 非白念珠菌 所占比例 光滑念珠菌 26.0% 近平滑念珠菌 15.7% 热带念珠菌 8.1% 克鲁斯念珠菌 2.5% 其他念珠菌 2.1% 造血干细胞移植（HSCT）患者曲霉菌属感染中以烟曲霉为主 美国19个中心 22个月（2001.3~2002.12）中4,621 位HSCT 患者和4,110例SOT患者发生IA的前瞻性调查得出的资料显示： 移植患者曲霉菌感染的分类是: HSCT 患者病原体主要以56%烟曲霉,18.7%黄曲霉,16%土曲霉,8%黑曲霉为主,共计占98.7% SOT患者病原体分布主要以烟曲霉,黄曲霉,土曲霉三种为主. 4. Morgan J, et al. Incidence of Invasive Aspergillosis following hematopoietic stem cell and solid organ transplantation: interim results of a prospective multicenter surveillance program. Med Mycol. 2005;43(suppl 1):S49-S58. Etiologic agents (%) 不同种曲霉所占的比例 Adapted from Morgan J, et al. Med Mycol. 2005;43(suppl 1):S49-S58. 内容提要 CAESAR研究：化疗组预防用药当前以三唑类尤其是氟康唑为主 Prevented Patients: 827( 16.9%) Prophylaxis Type Primary Prophylaxis 689 ( 83.3%) Secondary Prophylaxis 138 ( 16.7%) 化疗组 Patients with Prophylaxis （N=827) Patients without Prophylaxis (N=4062) IFI Patients 112 ( 13.5%) 295 ( 7.3%) Proven 4 ( 0.5%) 15 ( 0.4%) Probable 18 ( 2.2%) 66 ( 1.6%) possible 90