正常妊娠复旦大学试题.ppt

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正常妊娠 复旦大学妇产科医院 程海东 妊娠生理 妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 胚胎形成与胎儿发育 精子获能:精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。 受精:已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始,卵原核与精原核融合为受精的完成。 着床:发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。 受精卵 受精卵的形成 正常妊娠 1 胚胎、胎儿发育特征: 4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体称为胚胎 自妊娠9周起称为胎儿 胎儿发育特征 4周末: 可以辨认胚胎和体蒂 8周末: 初具人形,超声可见心脏搏动 16周末:16cm,有呼吸样运动,孕妇自觉胎动 20周末:25cm,可听到胎心音 24周末:30cm,出现眉毛 28周末:35cm,1000g 32周末:40cm 36周末:45cm,2500g 40周末:50cm,3400g,双顶径9cm 4周胚胎 8周胚胎 12周胎儿 16周胎儿 20周胎儿 24周胎儿 40周胎儿 胎儿循环系统的解剖学特点 脐动脉2条(生后闭锁为腹下韧带) 脐静脉1条(生后闭锁为肝圆韧带) 卵圆孔(生后6~8周完全闭锁) 动脉导管(生后闭锁为动脉韧带) 血循环特点 胎儿体内无纯动脉血 循环系统: 胎儿附属物的形成及其功能 胎盘(Placenta〕是母体与胎儿间进行物质交换的器官,是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 胎 盘 胎盘的形成: 1. 羊膜 2.叶状绒毛膜 3.底蜕膜 叶状绒毛膜 一级状绒毛 二级状绒毛 三级状绒毛 叶状绒毛膜 游离绒毛(绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙):      初级绒毛干——胎儿叶(60~80个) 次级绒毛干——胎儿小叶(200个) 三级绒毛干 固定绒毛(绒毛长入底蜕膜中) 叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉,随绒毛干一再分支,最终成为毛细血管进入绒毛末端 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 胎盘功能 VSM(vasculo-syncytial membrane) 血管合体膜(在胎盘内进行物质交换的部位) 绒毛合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞 胎盘功能 胎盘物质交换和转运方式 1.简单扩散 2.易化扩散 3.主动运输 胎盘功能 1.代谢功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 2.防御功能 3.合成功能 4 .免疫功能 胎 膜 胎膜:绒毛膜+羊膜 脐 带 连接胎儿与胎盘的带状器官.一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面. 羊 水 充满在羊膜腔内的液体 1.羊水的来源 2.羊水的吸收 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换 4.羊水量、性状及成分 5.羊水的功能 妊娠期母体变化 一.生殖系统的变化 1.子宫 2.卵巢 3.输卵管 4.阴道 5.外阴 妊娠期母体变化 二 .乳房的变化 雌激素:乳腺腺管发育 孕激素:乳腺腺泡发育 三.循环系统的变化 1.心脏 2.心搏量:32-34孕周达高峰 3.血压 4.静脉压 妊娠期母体变化 四.血液的变化 1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周 达高峰。平均增加1500ml(30-45%〕 2.血液成分 五.泌尿系统的变化 RPF (?35%), GFR (?50%) 六.呼吸系统的变化 妊娠期母体变化 七.消化系统的变化 八.皮肤的变化 九.内分泌系统的变化 1.垂体 2.肾上腺皮质 3.甲状腺 妊娠期母体变化 十.新成代谢的变化 1.BMR 5.蛋白质代谢 2.体重 6.水代谢 3.碳水化合物 7.矿物质代谢 4.脂肪代谢 十一.骨骼、 关节及韧带的变化 妊娠诊断 早期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查 中、晚期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查 胎产式、胎先露、胎方位 胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露 胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位 1.胎产式 fetal lie: 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.胎先露 fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 主要合成激素: 绒毛膜促性腺激素(HCG)

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