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心脏及其相连大血管生理及解剖 湖南省直中医医院影像教研室 熊雷 目的与要求 掌握心脏及相连大血管的解剖与生理 掌握体循环与肺循环血流方向及通道 熟悉冠状动脉主要分支的命名及走行 重点与难点 重点：心脏及相连大血管的解剖与生理 难点：体循环与肺循环血流方向及通道 五、心的血管：冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管 冠状动脉解剖 心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直径约5~7mm，右冠状动脉开口约1.5~3mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。 左冠状动脉 （LMA） 起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。 前降支 （LAD） 前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。 回旋支的主要分支有：1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。2．左心房支：供应左心房。3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4．钝缘支（OM）：可有数支，分布于左心室侧缘。5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。 右冠状动脉 （RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。 1． 窦房结支：供应窦房结。 2． 右圆锥支：分布于右室漏斗部。 3． 右心房支：分布到右心房。 4． 左心房支：分布到左心房后部。 5． 右心室前支：分布到右心室前部。 6． 锐缘支（AM）：分布于右心室侧缘。 7． 右心室后支分布于右心室后部。 8． 左心室后支（后侧支 PL）：分布于左心室后部。 9． 后室间隔支（后降支 PDA）：分布于室间隔后部。 冠状动脉造影的常用投照体位 正位：图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其 X线与正位垂直 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且 斜向观测心脏 头位、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏 右冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型 观察RCA远端分支及其开口情况 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 40o + 头位（Cra） 10o RCA远端分叉 右冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO） 40o RCA中段 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 40o + 足位（Cau） 10o 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）/20o（肝位） 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位） 左冠状动脉常用投照体位 LAO 45o+ Cau 20o（脾位、蜘蛛位） 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、 钝缘支（OM）开口和体部 左前斜（LAO） 45o+足位（Cau） 20o（脾位、蜘蛛位） 左冠状动脉常用投照体位 正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处 正位（AP）+头位（Cra） 左冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 观察LAD中、远段和对角支开口 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 左