循环系统常见疾病的主要症状和体征汇编.ppt

循环系统常见疾病的主要症状和体征 青海大学医学院诊断学教研室  第一节 概 述 一、循环系统的结构功能 1．心脏：组织结构、传导系统、血液供应 2．血管：循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉三类 3．调节循环系统的神经体液： 调节循环系统的神经有两组，即交感神经和副交感神经。调节循环系统的体液因素 如肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS） 血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等。 二、循环系统疾病的诊断 1．病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 2．病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 3．病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。 三、相关体格检查 1、心脏检查 有无心前区隆起、抬举性心尖搏动或心尖搏动移位；心前区触诊有无震颤和心包摩擦感；叩诊判断心脏大小和形状；听诊心率、心律、心音强弱，有无奔马律、额外心音。各瓣膜区有无病理性杂音及杂音的性质、强度、传导方向，杂音出现在收缩期还是舒张期等。 2、腹部检查 肝脾的大小，有无腹水及肝颈静脉返流征。肝脾大、腹水和肝颈静脉返流征阳性提示静脉压升高，为右心衰竭的征象。 3、周围血管检查 有无水冲脉、毛细血管搏动征和动脉血管杂音等。 四、实验室及其他检查 血液检查 如血常规检查、血脂分析、血清心肌酶和肌钙 蛋白、电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血培养等。 心电图 动态心电图 心电图运动试验 超声心动图 选择性心血管造影术 气囊漂浮导管检查术 经食管心房调搏术 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是很常见的心脏瓣膜病，主要病因为风湿性，是风湿性心脏炎反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害。近年发病呈下降趋势，但老年的瓣膜钙化所致的心脏瓣膜损害在增加。 二尖瓣瓣口面积： 正常瓣口面积为：4.0—6.0cm2 ，病变时二尖瓣口明显缩小根据程度分为三度： 轻度狭窄：瓣口面积缩小至≤2cm2 中度狭窄：瓣口面积缩小至≤1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积≤1.0cm2 症状： 初为劳力性呼吸困难—休息时呼吸困难—阵发性呼吸困难—端坐呼吸—发生急性肺水肿。 活动或夜间睡眠是发生咳嗽，劳累时加重，多为干咳。 急性肺水肿时咳出粉红色泡沫痰，系支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致。 如左房明显扩张压迫食管，可引起吞咽困难，由于扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经至其麻痹引起声音嘶哑。 体征： 视诊：两颧发绀呈二尖瓣面容，口唇发绀，右心室增大至心尖搏动向左移位。若儿童期二狭，右室增大心前区可隆起。 触诊：心尖区常有舒张期震颤，向左侧卧位时较明显；心尖搏动左移。 叩诊：轻度二狭心浊音界无异常；中度以上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界呈梨形。 听诊： 局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征； 心尖区第一心音亢进，为本病听诊第二特征； 部分患者于心尖区可闻及调高短促响亮的开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好； P2亢进和分裂，是由于肺动脉高压，同时主动脉压低于正常； 晚期可出现心房颤动。 二尖瓣狭窄右心室增大 二尖瓣关闭不全 急性:由感染或缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌坏死等引起，病情重，预后差； 慢性：可有风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能失调、老年瓣膜退行性变引起。 病程较长，由于二尖瓣关闭不全导致左房压力增加—左房增大；左房流入左室的血较正常多—左室舒张末压增高—左室增大心肌功能衰竭—晚期出现肺淤血、肺高压和右心衰竭。一旦出现症状则左心功能急转直下，发生明显症状。 症状： 早期无明显自觉症状；一旦出现症状多已有不可逆的心功能损害。表现为心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难。 体征： 视诊：心尖搏动向左下移位，心尖搏动可增强，也可减弱（晚期）； 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全可触及收缩期震颤； 叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大； 听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下及左肩胛下区传导；S1减弱，P2可亢进。 主动脉瓣狭窄 病因为风湿性、老年性、先天性； 主动脉瓣狭窄至左室排血受阻产生左心室肥厚，会引起左室舒张末期压进行性增高，最终导致左心室功能衰竭； 因排血量降低可导致大脑供血不足可出现晕厥及心脏性猝死。 主动脉瓣狭窄 轻度狭窄可无症状； 中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。 体征： 视诊：心尖搏动增强，位置可移向左下； 触诊：心尖搏动有力，呈抬举性胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤； 叩诊：心浊