循环系统疾病病人的护理汇编.ppt

循环系统疾病病人的护理 心脏瓣膜病病人的护理 概述 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个办瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和关闭不全。 二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病是风湿热炎症过程所致瓣膜损害，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。主要累及40岁以下人群，女性多于男性。 二尖瓣狭窄 主要病理解剖改变为：瓣叶增厚僵硬、瓣叶交界处粘连、融合，从而导致瓣膜活动受限，瓣口面积减少。 其主要病理生理改变为：舒张期血流自左心房进入左心室受阻，导致左心房压力增高，失代偿后引起肺瘀血、肺水肿 长期肺瘀血导致肺循环压力增高，使右心室后负荷过重，引起右室扩大、肥厚，最后引起右心衰 临床表现 症状：呼吸困难为其最常见的早期症状，随着病情的发展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受累表现为食欲下降、腹胀、尿少、水肿。还有咯血、咳嗽、声嘶等症状。 体征：视诊可有“二尖瓣面容”；双颧绀红。触诊有心尖区舒张期震颤；。听诊可有心尖部第一心音亢进、二尖瓣开放迫击音，典型的杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。右心衰时可有相应的体征。 并发症 心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因 肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因 心房颤动：是其最常见的心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞 栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑 急性肺水肿 感染性心内膜炎 有关检查 X射线：左心房增大、肺动脉段突出，心脏呈“梨形”；右心室增大 心电图：“二尖瓣型P波”为其主要特征 超声波：M型超声检查典型表现为二尖瓣前叶双峰消失，呈“城垛”样改变；B型则可显示瓣膜的形态、活动度、测量其面积；彩超可实时观察二狭的射流；食管超声可发现左心房血栓。 二尖瓣关闭不全 常和二狭同时存在 主要病解改变：瓣叶纤维化而缩短、僵硬，腱索和乳头肌缩短、融合。 病生：收缩期左心室血液反流进入左房，致左房前负荷增大；舒张期左房过多的血流又进入左室，使左室前负荷增大，最终导致左心衰 临床表现 症状：轻者无症状，重者可有疲乏无力、呼吸困难 体征：心界向左下移位，心尖部全收缩期高调吹风样杂音，伴S1减弱 并发症：与二狭相似，但较之更易发生亚心炎，更少发生体循环栓塞 风心病的治疗要点 内科治疗： 预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎 治疗并发症：心力衰竭、心房颤动、感染性心内膜炎。 抗凝治疗：避免附壁血栓的形成 对症治疗：如心绞痛 外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术 介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术 常用护理诊断 体温过高：与风湿活动和合并感染有关 疼痛：心绞痛 与肥厚心肌耗 氧量增加，冠状动脉灌注不足有关 焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关 潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。 主要护理措施 病情观察：注意风湿是否活动；定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。 活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食 并发症的护理 健康教育 告诉病人及家属有关疾病的知识： 避免增加心脏负荷的因素 协调休息、活动与工作 提高机体抵抗力：预防感染 因病就诊应告诉医生自己有风心病 坚持按医嘱服药 育龄妇女者根据病情决定是否妊娠 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病{CAHD]：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠心病：包括CAHD和冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见 动脉粥样硬化（AS） 动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行性和增生性病变为共同特点的一组疾病 AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种 病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因素疾病，为多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为易患因素或危险因素： 高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年 高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低，易患本病 高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人60~70%有高血压 高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍 高体重：超标准体重的肥胖者易患本病 其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病 冠心病的临床分型 隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血