腰椎间盘突出(黄保奎)绪论.pptx

腰椎间盘突出护理查房 主讲人：黄保奎 2015.06.03 腰椎间盘突出(lumbar intervertebral disc herniation)是指由于椎间盘变性、、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿疼最常见的原因。 LDH可发生于任何年龄，最多见于中年人，20~50岁为 多发年龄，男性多于女性。 解剖生理概要 1.脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。 2.脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、脊上、脊间韧带、横突间韧带、等将各脊椎连接而成。 3.椎间盘是由上下软骨终板，中间的髓核及四周的纤维环构成。 4.椎间盘压力测试 站立位---------100% 坐位----------120% 站立前屈位-------210% 坐位前屈位--------270% 5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一定角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。腰椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 病因 1.椎间盘退行变 是腰椎间盘突出的基本病因。随着年龄增长，纤维环和髓核水分减少，髓核张力下降、弹性降低，椎间盘结构松弛、变薄，易于脱出。无退变的椎间盘可承受6865kPa的压力，但已退变的椎间盘仅需294kPa的压力即可破裂。 2.长期震荡 汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位和颠簸状态，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和脱出。 3.过度负荷 当腰部负荷过重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。如长期从事重体力劳动者，如煤矿工人和建筑工人，因过度负荷易造成纤维环破裂。 4.外伤 是腰椎间盘突出的重要因素。特别是儿童和青少年的发病与之密切相关。 5.妊娠 妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而韧带相对松弛，易使椎间盘突出。 6.其他 如遗传、吸烟以及糖尿病等诸多因素。 椎间盘组织曾受人体躯干及上肢的力量，劳损较其他组织更为严重。但其血供较少，营养极为有限，从而极易退变。一般人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理性改变，以致纤维环破裂，髓核突出（或脱出）引起腰腿痛和神经功能障碍。 LDH多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，以腰4~5及腰5骶1多见，发生率约占90%。 病理生理 病理分型 （1）膨隆型 纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或痊愈。 （2）突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。 （3）脱离游垂型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此行不但可以引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。 （4）结节及经骨突出型 前者是指经上下软骨终板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。仅出现腰痛，而无神经根症状，无需手术治疗。 病 理 分 型 临床表现 症状 腰痛：最早出现的出现症状，疼痛范围主要在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区放射域痛是本病的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛。腰椎间盘突出多在一侧，故病人多为单侧疼痛。中央型LDH可有双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时，因腹压增高，疼痛加剧。腿痛重于腰背痛。 （3）间歇性跛行：是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。 原因 椎间盘组织压迫神经根或椎管容积，使神经根出现充血水肿等炎性反应。行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加速了对神经根的压迫，导致缺氧而出现症状。 （4）马尾综合征： 突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉消失，大小便功能障碍。 体征 （1）腰椎侧凸：腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。 髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根；髓核突出在神经根内侧，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。当神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。 （2）腰部活动受限 几乎全部患者腰部活动在各方向均有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显，是由于前