压疮护理4-14汇编.ppt

概 念 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮 脊髓损伤 压疮 压疮是主要并发症之一 是长期住院的原因 增加治疗费用的原因 影响康复措施受限的原因 完全脊髓损伤患者发生几率高 完全脊髓损伤患者的压疮 易发 ，难治。 压力与时间 正常毛细血管压力是4.0～5.3kPa ，外部压力超过此压力两个小时出现压疮。 外部压力达到 8.0kPa 以上，持续 1 小时，即可出现压疮 压力包括垂直力（骨突部位）和剪力（翻身，搬动 ） 压力和时间是决定压疮形成的主要原因 压疮的发生机理 压疮的好发部位 受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或 肌层较薄的骨隆突处，并与卧位关系密切。 褥疮发生的常见部位 褥疮发生的常见部位 压疮预防 定时翻身，变换体位，解除长时间压迫 选择坐垫和床垫 改善全身营养状况 注意局部卫生及环境 压疮治疗 保守疗法 ⅠⅡ 持续减压：治愈压疮的关键措施 清除创面 ：清除压疮创面的坏死组织 药物治疗 ：使用成纤维细胞生长因子 物理疗法 ：紫外线、红外线照射创面 中药治疗 ：中药有湿润烧伤膏、紫花烧伤膏、京万红软膏 等 压疮治疗 手术治疗Ⅲ Ⅳ 术前准备 ：改善全身状况，纠正贫血，控制感染 切除压疮 ：彻底切除 皮瓣转移 ：压疮直径超过 3cm 时，切除压疮后可用转移皮瓣 切口负压引流 ：术后切口皮瓣下应置负压引流，留置 48～72 小时后拔除，利于防止局部渗血渗液、切口感染和皮瓣坏死。 伤口愈合环境之相关理论…… 伤口干性愈合环境理论 1创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行 2频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢 3敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤 4创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 伤口愈合环境之相关理论…… 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 1 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍 伤口局部湿润，不会形成结痂，创造接近生理状态的愈合环境 2 敷料不与伤口新生肉芽组织粘 更换敷料时无再次性损伤 3 闭合性敷料 敷料形成屏障，感染机会下降 4 局部温度接近体温 细胞分裂增殖速度快 * * * * 脊髓损伤患者的压疮 局部软组织缺血缺氧坏死 病理损害由浅至深逐渐累及皮肤肌肉及骨骼 压疮发生 局部组织持久受压 长期皮肤受潮 消瘦、营养不良 其他：如水肿等 压疮的原因 张世民，国外医学护理学分册 1995；14（5）：193-195 压疮分度 —I期:病变仅累及表皮层 —II期:病变累及真皮层,未达皮下 —III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损 —IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼 I 表皮层 真皮层 皮下组织 筋膜及肌肉 骨骼 II III VI I度压疮特征 ——表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整 II度压疮特征 ——表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；通常表现为皮肤浅溃疡。 III度压疮特征 ——真皮层受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织的损害。 IV度压疮特征 ——病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成。 肌肉 皮下组织 皮肤 冰山效应 踝 髂前上嵴 枕骨 肩胛骨 肘部 骶骨 坐骨 坐位 卧位 膝后 棘 突 小腿 足底 肋骨 拇指 髂 骨 翼 肘 踝 足 边 缘 肩 髂骨 大转子 俯卧 膝 侧卧 鼻 尺骨 膝 后 股骨 胫骨 耳部 危 险 部 位 80％的褥疮发生于骶尾部和足跟部