支气管哮喘病人护理试题.ppt

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九、护理措施 病情观察:生命体征、呼吸困难、咳嗽、咳痰性状、意识状态 一般护理:环境(温、湿度,空气流通,无变应原) 休息、体位、饮食、多饮水、生活护理(大汗) 用药护理:常用药物使用方法、副反应观察,气雾剂使用指导 对症护理:咳痰的护理(呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化) 呼吸困难的护理(缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸) 心理护理:焦虑与恐惧 十、健康指导 1、识别和避免触发因素 2、预防呼吸道感染 3、药物使用与饮食安排 4、自我监测病情、识别病情变化 5、运动和锻炼、心理支持 6、技能训练:缩唇呼吸、腹式呼吸 定量雾化器使用 峰流速仪的测定与记录 定量式气雾剂的使用指导 充分摇匀 缓慢呼气 含住喷口 缓缓吸气 按压驱动装置 吸气末屏气 缓缓呼气 不正确 储雾罐的使用 正确 * * 支气管哮喘: 1、本质是: 慢性气道炎症 2、参与细胞: 嗜酸性粒细胞、 肥大细胞 T淋巴细胞 3、特征: 气道变应性炎症 气道高反应性 4、表现: 反复发作呼气性呼吸 困难,伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽 一、病 因 遗传:多基因遗传病 环境激发 二、常见激发因素 1、吸入物:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫(松香)、气体 2、感染:病毒、细菌、寄生虫 3、饮食:鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4、气候变化 5、药物:心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠 三、发病机制 一、免疫学机制 二、气道狭窄:气道炎症、气道高反应性 三、气道的神经调节机制 哮喘的本质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落,受损 炎症,水肿 粘液,血浆渗出 哮喘病人的气道 哮喘病人 正常人 气道炎症 三、护理评估 (一)健康史:激发因素、一般资料 (二)身体状况:临床表现 (三)辅助检查:呼吸功能检查 (四)病情分级:急性发作期、慢性持续期、缓解期 (五)心理社会状态:个性 四、症 状 1、先兆症状: 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏 2、典型表现: 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽(大量白色泡沫痰) 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解,但迟缓处理或处理不当,可导致哮喘的持续状态。 五、体征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘,可无明显体征。 2.典型哮喘发作时,患者胸廓胀满,呈吸气位,呼吸幅度小;双肺哮鸣音,呼气延长,叩诊过清音。 3.合并感染时,可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿,肺部叩诊为过清音。 可分为四类: 外源性哮喘:过敏原、有先兆、急、可自解 内源性哮喘:感染与非敏性,抗炎平喘 混合性哮喘 重症哮喘:持续状态 1、血液常规检查:嗜酸性粒细胞增高 2、血清总IgE和特异性IgE测定 3、血气分析:低氧血症、呼酸 4、过敏原皮肤试验 5、痰液检查 6、胸部X线检查:过度充气状态 7、呼吸功能检查: 肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量(FVC) - 一秒钟用力呼气容积(FEV1) - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量(MMFR) - PEF微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复 降低 分期和病情严重程度分级 急性发作期 慢性持续期 缓解期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧,常有呼吸困难,以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内,每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失,肺功能恢复到急性发作前水平, 并维持4周以上。 六、诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音,呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查,判断哮喘发作的严重程度。 七、治 疗 1、消除病因、 控制急性发作、 预防复发 2、控制感染、解痉平喘 3、常用药物: ?2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、钙 拮抗剂 、抗炎药物 ?2受体兴奋剂 短效?2受体兴奋剂: 起效快(数分钟) 作用强4-6小时控制 沙丁胺醇(舒喘灵,喘乐宁) 特布他林 (博利康尼) 布地奈德(普米克舒) 非诺特罗 (备劳

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