牙体硬组织疾病汇编.ppt

龋病发展过程 正常牙 龋坏牙 牙髓炎 根尖炎 残根 四、牙髓钙化 临床表现： 多无症状，偶出现于体位有关的自发性痛，可沿三叉神经放散 牙髓活力测试反应异常，迟钝或敏感 X线片显示髓腔内有阻射的钙化物，或呈弥漫性阻射影响 治疗原则：无症状牙齿可不处理；有症状的进行根管治疗 五、急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 临床表现 咬合痛 患牙有不舒服、发木和浮出感 定位明确 自发性、持续性钝痛 检查 患牙：龋齿、充填物、非龋疾病、牙周病 牙冠变色 叩诊：叩痛（+）-（++） 扪诊：根尖部扪痛 松动度：有? °松动 诊断 症状：咬合痛 检查：叩痛、扪痛 牙髓活力：无反应 有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史 （二）急性化脓性根尖周炎 1 根尖周脓肿 2 骨膜下脓肿 3 黏膜下脓肿 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 急性化脓性根尖周炎 根尖周脓肿 有持续性的跳痛 不敢触动患牙 有叩痛（++）（+++） 患牙松动? ? °--- ? ? ? ° 根尖部的黏膜潮红，有扪痛，局部不肿胀 相应的淋巴结可有肿大及压痛 急性化脓性根尖周炎 骨膜下脓肿 剧烈的搏动性疼痛 根尖部移行沟变浅、扪痛、有深部波动感 叩痛（+++） 患牙松动? ? °--- ? ? ? ° 相应面部：浮肿或肿胀、蜂窝织炎、间隙感染 全身症状：乏力，体温升高38 °C，白细胞增多1万-1.2万/mm3，淋巴结肿大，压痛 急性化脓性根尖周炎 粘膜下脓肿 自发性胀痛、咬合痛缓解 根尖部粘膜肿胀局限、表浅，扪诊有波动感 叩痛（+）-（++） 患牙松动度? ° 全身症状缓解 急性根尖周炎 黏膜下脓肿 骨膜下脓肿 根尖脓肿 浆液期 急性化脓性根尖周炎 共同特点 疼痛 自发性、持续性的、 可以明确指出患牙、 对冷热刺激无反应 牙周膜反应 咬合痛、伸长感、 牙齿松动、叩痛 排脓方式图 六、慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 临床表现 咀嚼不适，牙龈起脓疱 患牙可查及深龋洞或其他牙体疾患 牙冠变色，牙髓活力无反应 叩诊：不适，一般不松动 有窦型可查及窦道口 较大的根尖周囊肿可造成邻牙移位和牙根吸收 X线片表现* X光片的特点 （1）根尖周肉芽肿：根尖部骨质破坏，呈圆形、椭圆形，界限清楚，直径 1cm。 （2）慢性根尖周脓肿：根尖部的透影区边界不清楚，形状不规则。 （3）根尖囊肿：根尖部有较大的圆形透影区，界限很清楚，周围有骨质致密呈清楚的阻射白线，直径 1cm。 （4）根尖周致密性骨炎：根尖部的骨组织密度增高，可弥散性的，也可局限性的。 诊断关键 X线示根尖透射区 根尖部牙龈可有瘘管 无自觉症状 反复肿痛史 慢性根尖周炎 治疗 治疗原则：消除病灶，保存患牙，保持咀嚼 器官的完整性 急性根尖周炎应急处理：开髓、拔髓 （建立引流途径） 根管治疗、根尖手术 开髓 拔髓、通根尖 根管治疗 根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选方法，而不是塑化治疗，更不是干髓术。 根管治疗步骤 根管预备 根管消毒 根管充填 三者相互联系 根管治疗 根管治疗基本流程图 X片检查 开髓 根管探查 根管预备 根管充填 投射角度的不同 根管探查 临床表现 治疗 1）改正刷牙方法： 2）浅而过敏者 ：脱敏治疗 3）缺损深 ： 充填治疗 4）牙髓感染 ：根管治疗 治疗前 治疗后 第四节 牙本质过敏症 不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症状。 临床表现：发作迅速，疼痛尖锐，时间短。 遇酸、甜、冷、热及咬物时酸痛。 用尖锐器械刺探牙面时可探及一个或 数个敏感点。 第五节 牙隐裂 牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现 治疗 1）浅隐裂无症状—调颌或充填。 2）有症者进行牙髓治疗 +调颌+全冠修复， 治疗过程中可做 带环保护牙冠。 第六节 牙髓病和根尖周病 病因 细菌因素：是主要致病因素 物理因素：外伤、温度、电流等 化学因素：充填材料、消毒药物等 免疫因素 一、可复性牙髓炎 定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。 诊断 主诉无自发痛 疼痛呈一过性 检查对温度测验表现为一过性敏感。 二、不可复性牙髓