直立倾斜试验试题.ppt

直立倾斜试验 北京大学人民医院 王立群 晕厥（syncope）：是指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律，能迅速完全的自行恢复意识。 一、晕 厥 先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失。 晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。 发生率： 住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%~48% 老 年 人： 6% 长期监测时：23% 复 发 率：30%~45% 年死亡率：0~12% 1. 晕厥的发生率 2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究 对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果 每年首次出现晕厥6.2‰ 1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and  Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175. 3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270. 超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6% （如：骨折、机动车事故） 晕厥的危害 晕厥的影响 80% 需要住院 平均停留时间：6.1 天 美国每年晕厥相关门诊费用超过 $470 million2 *Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003. 脑血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重2~3%， 血流量15~20%，(儿童40% ) 氧耗量20~25%， 供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , 30ml/min 时晕厥 2. 晕厥的发生机制 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低 脑血流中断6 ～8s后，弥散在脑组织中或结合在血液中的氧完全耗竭——导致意识丧失。 急性脑血流减少中断——意识丧失 1946年 111名志愿者接受测试 影响脑血流的指标 ? 收缩压下降（80mmHg） ? 心率下降（45bpm） ? 有效循环血量突然下降（ 30% ） 脑血流中断 6~10s ?晕厥 10~20s ?阿斯、抽搐、昏迷 45s ?脑电活动停止 人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min 脑血流中断的时间决定预后 脑动脉 灌注压 小动脉 收缩 外周阻力 脑血流量 脑动脉 灌注压 小动脉 舒张 外周阻力 脑血流量 脑血流自动调整 自动调整下限50~80mmHg 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。 脑血流供血特点 3.晕厥的分类 晕厥按不同病因的发生率 普通人群 急诊室 晕厥专科 年龄不同晕厥病因分布不同 1、减压反射的感受器和传入神经 感受器： 颈动脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维 传入神经： 窦神经等 减 压 反 射 2、减压反射的中枢： 主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。 也是心血管活动调节的神经中枢。 减 压 反 射 3、减压反射的传出神经 ? 交感缩血管神经 （普遍存在各种血管） 经α、?受体起作用 ? 心迷走神经、心交感神经 减 压 反 射 减压反射的过程 动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入