直流电复律和除颤试题.ppt

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直流电复律和除颤 电复律是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏,用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。本法于1962年发明,是心律失常治疗史上的重大突破。 电除颤即非同步电复律,用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时,如室扑和室颤。 一 基本原理 呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式,如打乱这一形式和统一性,就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律,所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极,从而打断折返环路,终止室上性或窦性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后,便减少了可兴奋心肌的数目,因而不足以维持室颤。因此,可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时,便除颤成功,终止心律失常,使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。 二 易损期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤,此期起止点均在T波上,在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒,在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心腔,诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。 为防止诱发室颤,除颤器要采取程序控制,使电流释放在QRS波中或稍后,这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。 三 电复律或除颤的能量 所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳(J)或瓦秒(WS)代表(W)及其持续时间(S),因此,能量(焦耳)=功(瓦)X 时间(秒)。 四 电复律或除颤的能量选择 (一)间接经胸壁除颤 1、儿童(体重2。5~50kg):2J/kg; 2、成人:开始调在200J,如有必要,随后可用200至300J(动物研究提示在低温下这种剂量亦有效)。 (二)、直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J,可增加到20J。 五 适应症 同步电复律用于: 1、新近发生的房扑或房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者; 2、室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者; 3、室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 电除颤适用于: 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波 增宽不能与T 波区别者; 2、心室扑动; 3、心室颤动。 六 同步电复律的禁忌症 (一)、绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律,可能诱发难治性室颤,最终导致病人死亡。 (二)、相对禁忌症 电复律的相对禁忌症包括:(1)电复律成功机会少或复发机会多的心律失常;(2)、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者;或(3)具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 1 成功机会少或复发机会高的情况 1-1 病程一年以上的房颤,尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全者; 1-2 超声心动图测量左房扩大(50mm); 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭; 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤; 1-5 活动性心包疾病; 1-6 失代偿性肺疾病; 1-7 甲状腺功能亢进; 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受; 1-9 以前曾有两次复律失败者。 2 存在诱发潜在的更危险的快速 性心律失常的情况 2-1 明显代谢紊乱或电解质紊乱(低钾、低镁):在这种情况下复律后心律失常的危险性增加; 2-2 洋地黄血中浓度高(亚中毒或中毒状态),尤其是合并电解质紊乱时:在这种情况下,电复律后可很快发生室性心律失常,包括室速和室颤。但是,治疗浓度的洋地黄并不是电复律的禁忌症。如果不能肯定是否洋地黄中毒,可采用逐步调整能量的办法小心同步电复律,这样较安全。起始能量选择10J,随后分别取25J、50J和100J或更高的能量。如果低能量试验既诱使心律失常加速或出现室性异位搏动或室速,那么可诊断洋地黄中毒,最好终止随后的操作。如不存在这些警告性心律失常,可继续使用较高能量直至终止心律失常。 3 存在诱发或引起心动过缓或心脏停搏的情况 3-1 病态窦房结综合征或合并房室结疾病,房室传导异常,表现为对房扑或房颤的自发性低心室反应(〈60次/分); 3-2 房颤或房扑合并完全性房室传导阻滞,在这种情况下,除非已装有起搏器或能随时安装起搏器,不宜作电复律,因为电复律会引起更严重的心律过缓甚至心脏停搏,需人工起搏治疗。 电复律和电除颤的危险性 电复律是一种标准的受控制的治疗操作,危险性少,较明确的危险包括复律后过速性心律失常(室速或室颤)、复律后心律过缓或心脏停搏、栓塞(体循环或肺循环)、心肌损伤或心功能不全、肺水肿、低血压,以及与术前用药和麻醉有关的并发症。 八 病人准备 8-1 向病人解释复律过程,取得签字同意。 8-

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