炎性指标及临床意义汇编.ppt

WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........ 降钙素原 PCT PCT清除 未确定PCT排出的特定途径，经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高 虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液PCT/血浆PCT＝1∶4 因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用PCT来诊断是否细菌感染 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT与其他炎症反应因子 PCT与其他炎症反应因子 指导抗生素应用 PCT浓度（ng/ml） 临床意义 ＜0.05 无细菌感染 0.05—0.1 非细菌感染 0.1—0.25 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，6—24小时内复查 0.25—0.5 局部细菌感染，建议使用抗生素 0.5—2.0 严重细菌感染、脓毒症 2.0—10.0 重症脓毒症 ＞10.0 重度脓毒症、脓毒性休克或MODS PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图 PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图 细菌感染/脓毒症严重程度判断 脓毒症治疗效果监测及预后评估 抗生素的有效管理 PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 PCT与真菌感染 PCT作为全身严重感染标志物的优势 WBC、体温、CRP及细胞因子（如IL-6、TNF-α)等是临床上常规的感染检测指标。 WBC 用于诊断感染的准确性很低，不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性。 ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。 PCT作为全身严重感染标志物的优势 CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白质，分子量23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。多种感染及非感染因素均可引起CRP升高，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。 在炎症开始8-12h后才能从血清中检测出，明显迟于PCT水平的升高。在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。 所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高的指标。 而细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α半衰期很短（数分钟至几小时）。 IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高。 相比而言，PCT半衰期较长（20-24h），是个理想的感染检测指标。 IL-6分子结构 急性炎症的早期标志物 外伤、创伤、应激、感染、脑死亡和肿瘤等导致的急性炎症时，IL-6迅速升高 血液培养报告之前即可判断发热患者是否存在感染2 IL-6的临床意义慢性炎症的量化标志物 慢性炎症 参与类风湿关节炎（RA)发生发展的重要的炎症介质 量化的反应类风湿关节炎的活动程度和关节损害 可与RA早期诊断的特异性指标Anti-CCP联合使用 IL-6的临床意义脓毒症的早期预警指标 IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高 IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险 BNP 脓毒症患者BNP升高的机制不完全清楚,可能原因是脓毒症患者大量炎性因子(白介素-6,肿瘤坏死因子等)和内毒素促进心脏合成释放BNP,另外,脓毒症存在高动力循环,心房及心室张力增加,促进BNP合成及释放。 * 临床常选择的实验室指标 炎性指标与临床意义 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 PCT体内外稳定性好，有利于检测。 血浆中的PCT非常稳定，收集标本24