原发性肝癌绪论.pptx

原发性肝癌 消化内科 潘霜霜 2015 .7 .20 原发性肝癌 是指肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡率的45%。本病可发生于任何年龄，以40~49岁为最多，男女比例为（2~5）：1 病因与发病机制 1.病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎多见 2.肝硬化 乙肝后肝硬化是导致肝癌最常见的原因 3.黄曲霉毒素 4.饮水污染 5.其他因素 原发性肝癌可经血行转移，淋巴转移，种植转移， 造成癌细胞扩散。肝内血行转移发生最早、最常见，很容易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并在肝外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。 临床表现 1.症状 （1）肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛。 （2）消化道症状：会有食欲减退、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。 （3）全身症状：有进行性消瘦、营养不良、乏力、发热等症状，晚期病人还可以呈恶病质等。 （4）转移灶症状：如转移至肺可引起腹痛和血性胸水；胸腔转移以右侧多见，可见胸水征等。 2.体征 （1）肝大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，可扪及大小不等的结节边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。 （2）肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高压者可有脾大、侧支循环形成及腹水等表现。 （3）黄疸：一般出现在晚期，由于肝细胞损害，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落梗阻胆道所致。 3.并发症 （1）肝性脑病 （2）上消化道出血 （3）肝癌结节破裂出血 （4）继发感染 【辅助检查】 1.肿癌标记物检查 （1）甲胎蛋白(AFP)：AFP特异性较强，是当前诊断肝细胞癌最主要的标记物。 AFP检查肝细胞癌的标准是:1 AFP500ug/L持续4周；2AFP的由低浓度逐渐升高不降；3AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。 2.影像学检查 （1）超声显像 （2）计算机体层摄影（CT） （3）X线肝血管造影 （4）磁共振成像（MRI） 【治疗要点】 争取早诊断、早治疗，根据肿瘤大小、数目、部位不同而选择不同的治疗方法。 1.手术治疗 2.肝动脉栓塞化疗（TACE） 对肝癌有很好的疗效，可明显提高病人的3年存活率，为非手术治疗中的首选方案常用明胶海绵碎片和碘化油 3.放射治疗 适用于肿瘤局限、肝功能良好、不宜行肝癌手术者。 4.化疗 采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内外放射治疗应用较多，效果较明显。  【护理措施】 1.一般护理 （1）休息与活动 视病情适当活动，必要时卧床休息 （2）饮食与营养 饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，避免使肝脏负担加重。 2.病情观察 密切注意观察生命体征及意识状态等。 3.疼痛的护理 分散其注意力，做深呼吸，与病友交谈等。保持其稳定情绪。遵医嘱给药。 肝动脉栓塞化疗的护理 （1）术前护理 1）术前常规准备：完善各项术前检查；术前应常规检查肝、肾功能、血常规及凝血酶原时间。术前6小时禁食水，嘱病人洗净穿刺部位皮肤，做好双侧腹股沟区备皮。按医嘱做碘及青霉素、普鲁卡因过敏试验。 2）基础护理：病人术前须注意营养补充，鼓励病人摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食，保证充足睡眠。 3）健康教育：向病人及家属提供有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导。关心体贴病人等。 4）心理护理：耐心细致地做好心理疏导工作，关心体贴病人及时为其解除痛苦，使病人以最佳状态接受治疗。 （2）术中护理 介入治疗过程中，护士应该严密观察注入药物情况，注意观察栓塞剂运行情况，切忌栓塞剂反流入非靶血管；严密观察病人生命体征的变化等。 （3）术后护理 1）穿刺部位的护理：病人绝对卧床休息24小时，穿刺部位加压盐袋6小时，避免应用沙袋尘土漏出引起伤口感染，嘱病人侧肢伸直制动8小时。严密观察术侧肢体皮肤温度、足背动脉搏动及皮肤颜色，观察穿刺点皮肤有无淤血、血肿、敷料有无污染、盐袋有无移位，若有异常及时处理。 2）严密观察病人生命体征的变化：术后应注意病人的体温、脉搏、血压和肢体颜色变化，尤其是术侧足背动脉搏动情况及末梢血运、皮肤温度。 3）水化护理：由于局部灌注大剂量的抗癌药物，毒副反应较明显，水化治疗尤为重要，术后3天内行静脉输液每天2500~3000ml，根据病人情况调整滴速，60~80滴/分。 4）体温的监测：密切观察体温的变化，根据病情给予及时的物理降温等。 5）胃肠道反应的护理：术后禁食4~6小时，由于化疗药物的不良反应，可引起恶心、呕吐症状。护理上做好解释工作，给予甲氧普胺注射，使胃肠