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小儿外科总论 吴晔明 2013年1月 内 容 小儿外科历史 小儿外科与成人外科区别 小儿外科生理解剖和病例特点 未成熟儿、低体重儿外科 小儿外科先天性畸形实例分析 小儿外科医生的职责 一，小儿外科历史 “出生后的儿童有一半死于8岁前，这是自然法则，为什么试图要去抗拒它？” ----------------- Jean-Jacques Rousseau 18世纪中叶, 瑞士-法国哲学家和伦理学者 这一看法在18世纪很普遍 早期成人外科医生兼作儿外的工作 一些影响小儿外科外科历史的人和事 William E Ladd 1927年美国波士顿儿童医院首任儿童外科主任 （美国小儿外科教父）--- Ladd 手术 首先描述食道闭锁分型，波士顿最早为新生儿畸形成功手 术者 Robert E. Gross------ Ladd的第一位学生----一代宗师 （ 钢琴师/音乐家----医学生----病理医生-----外科医生） 一些影响小儿外科外科历史的人和事 1966年“小儿外科杂志”（Journal of Pediatric Surgery）创刊； 加拿大-----Ross 1948年报告了第一例成功救治食管闭锁婴儿 法国-----巴黎模式，综合医院内专门分设儿科进行治疗， 英国-----英国的West模式---专设许多儿童医院。 日本-----Kasai 1955年施行第一例肝门-肠吻合手术治疗胆道 闭锁 中国小儿外科发展史 张金哲、佘亚雄、童尔昌为代表的一批第一代小儿外科医生 空气灌肠治疗肠套----佘亚雄 1987 –成立中华小儿外科学会 1980 ==中华小儿外科杂志 目前有150多家儿童医院，2000多名登记的小儿外科医生 现在已涌现一批年富力强的儿外医生 ···············吴晔明、王俊、耿红全、潘伟华、周莹等······ 二，小儿外科与成人外科区别 儿童不是成人的缩小版 儿童具有自身生理病理的特殊性 --------处于发育生长期，具有极强的修复能力 儿童疾病谱不同于成人 --------先天性疾病、不同的肿瘤类型 三，小儿外科生理解剖和病例特点 体温----体温调节中心发育不完善，易受环境因素影响， 易高温----惊厥 易受寒----硬肿症（皮下脂肪少（软脂酸）） 神经系统-----大脑皮质发育尚未成熟，兴奋值低 ----易疲劳 皮质下中枢兴奋性高------刺激易惊厥 呼吸系统-----逐渐由腹式呼吸-----胸腹式呼吸----胸式呼吸 新生儿气道窄、粘膜薄弱----易损伤、易堵塞 新生儿潮气量小-----影响有效通气量 肺泡张力小-----易损伤、负压引流压力要低 循环系统 全身血容量 -----足月新生儿----体重的10%（300ml） 失血60ml(20%) 2—3岁-----全身血容量占体重8% 成人 -------全身血容量占体重6% 血 压 ------新生儿 60--75 / 49--50 mmHg 1岁 90—100 / 65—70mmHg 心 率 ----- 新生儿 （安静下）110—140次/分 （哭吵时）180—190次/分 消化系统 长度-----食道 8—10cm(成人25cm)