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The Hopkins Lupus Pregnancy Center:Ten Key Issues in management 背景 目前对SLE合并妊娠的治疗没有统一的规范 风湿科医生需要解决的一些临床问题： 治疗妊娠期间狼疮的活动 确定是否有狼疮肾炎存在 治疗抗磷脂综合症 高血压的治疗 实验室监测 Key Issue 1 狼疮患者的妊娠要有计划性：避孕措施的作用 妊娠的条件： 患者的病情得到很好的控制 患者服用妊娠允许使用的药物 要求： 在病情处于中-重度活动的患者应该采取避孕措施 Key Issue 1 口服避孕药：推荐使用的避孕方式 过去的担心： 增加复发，尤其是肾炎复发 抗磷脂抗体阳性患者：高凝---血栓 口服避孕药： 益处： 治疗卵巢囊肿—在SLE患者中更常见 治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松 减少SLE周期性复发 SELENA临床研究结果： 口服避孕药是安全的，服用避孕药SLE患者的复发次数少于未服用者 除外： 不稳定SLE 抗磷脂抗体或肾病综合症造成高凝状态或血栓的病史 Key Issue 1 避孕措施（Cont） Depo-progestrone 优势：方便--每季度注射一次 IUD： 适用人群： 单一性伙伴 除小剂量糖皮质激素外不服用其他免疫抑制药物者 Key Issue 2 SLE是遗传的:孩子会得狼疮吗？ 多基因疾病：100多基因参与 2%的儿童患SLE 寄希望于未来： 更好的治疗措施或SLE “疫苗”的出现 Key Issue 3 妊娠期间那些药物是可以服用的 糖皮质激素： ≥20mg/日增加子痫和妊娠糖尿病的危险 妊娠期间病情复发需增加激素剂量的解决办法 甲基强的松龙1000mg静点X3天，恢复最初剂量 激素对胎儿的影响 母亲使用糖皮质激素的早产胎儿后期易出现认知障碍 NSAIDS 过去：NSAIDS可以在妊娠的前3个月使用 现在：整个妊娠期间都应避免使用：引起先天畸形 Key Issue 3 妊娠期间可以使用的药物（Cont） 羟基氯喹 可以通过胎盘，并从乳汁分泌 应该使用，因为停用羟基氯喹可以造成：增加疾病的活动性、狼疮复发和早产的发生 硫唑嘌呤：妊娠期间使用时安全的 霉酚酸酯：罕有造成胎儿corpus callosum和手指畸形。推荐：妊娠前改为硫唑嘌呤 CTX：整个妊娠期间都应禁用 环孢素：可以和硫唑嘌呤合用治疗妊娠期间的 狼疮肾炎 Key Issue 4 我们能预测早产的发生吗？ 早产是SLE妊娠最常发生的并发症 下述患者易发生早产： 临床病情高度活动 血清学活动：ds-DNA升高、C3降低或C4降低 Key Issue 5 SLE妊娠期间是否更易复发？ SLE妊娠患者没有正常妊娠中出现的雌激素和IL-6升高，但IL-10水平升高 复发具有器官特异性： 关节炎的复发较少 肾脏病变和血液学复发较多 Key Issue 6 如何治疗SLE妊娠期高血压？ 控制在140/90mmHg—保护母亲 能用的降压药较少 ACEI和ARB 停用—防止胎儿肾脏不发育 现推荐：妊娠前即应停用—增加心脏和脑发育异常 利尿剂 噻嗪类利尿剂：可以继续使用 袢利尿剂：不与噻嗪类利尿剂合用---减少胎盘血流 其他可以使用的降压药 甲基多巴、肼苯哒嗪是安全的，可以与labetalol合用—后者的安全性好 Key Issue 7 妊娠时如何诊断狼疮肾炎？ 应与子痫鉴别 下述表现有助于狼疮肾炎的诊断： 尿蛋白（+） 活动肾病的沉渣（RBC，管型） 其他脏器病情活动的证据 C3或C4水平下降 子痫： 单纯尿蛋白（+） C3和C4升高 Key Issue 8 SLE妊娠时如何治疗抗磷脂综合症？ 首次妊娠： 小剂量阿司匹林 低分子肝素 流产史 先兆子痫 胎盘功能障碍 20—30单位每日注射2次 分娩前改为unfractioned肝素 肝素注射持续到分娩后6周 Key Issue 9 SLE妊娠增加死亡的危险吗？ 是 Key Issue 10 风湿病医生随诊SLE妊娠患者的频率？ 每4—6周 随诊内容： 二次随访期间的病情情况 查体 实验室监测指标： 血常规 整套生化代谢指标 尿常规加沉渣 血清学指标：抗ds-DNA抗体、C3、C4、CH50、ACl和尿酸 * *