胆囊炎--胆结石课件.ppt

多食各种新鲜水果、蔬菜 多食低脂肪、低胆固醇食品,如： 香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、 鸡肉、鲜豆类等。 多食干豆类及其制品 选用植物油，不用动物油 胆囊术后的饮食注意事项 少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 胆囊术后的饮食注意事项 胆囊炎 与胆结石 概 述 胆囊炎与胆结石常同时存在 ,互为因果 ,临床很难区别 多数胆囊炎的发生 ,都因胆囊内存在着结石 ,阻塞了胆囊管 ,使胆汁排出不畅 ,继而发生细菌感染 ,形成胆囊炎 胆囊炎的病人由于胆汁成分改变 ,胆汁浓缩 ,以细菌和炎性坏死物质为核心 ,也易形成胆结石 胆囊炎与胆结石是我国的一种常见病，近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，及年龄增长，发病率也升高，女性比男性发病率高,是3比1 胆囊位于肝脏下面的胆囊床中，形状象梨，容积约5 0毫升左右，有胆囊管与胆总管相连，胆囊管直径一般为0.2—0.3厘米，胆总管开口于十二指肠 胆汁由肝脏分泌 胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用 进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆囊、胆总管排入十二指肠以帮助消化食物。 胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂 一旦这些成份发生改变，加上胆汁淤滞等原因，胆固醇可沉淀析出形成结石。 胆结石的成因很复杂，目前尚未弄清楚，但是饮食的确与胆石症有关。 发 病 症 状 胆囊内发生结石后可无任何症状 当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类似“胃病”的症状，患者常有上腹饱胀消化不良等表现。 据统计,约60—70％的胆囊结石患者初期当“胃病”治疗。 分期 慢性期 急性期 急 性 期 上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛 可有不同程度的发热 常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等表现 可出现不同程度的黄疸 慢性期（发作间歇期） 其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重 并 发 症 急性化脓性胆管炎 胆囊穿孔 腹膜炎 胰腺炎 辅 助 检 查 B超 CT X线　 各种造影　 ERCP 高 发 人 群 长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食者,使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。 某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 不能按时进餐者，胆汁在胆囊内潴留时间过长。 高 发 人 群 胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退 某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石 由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石 高 发 人 群 长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 长期精神紧张、抑郁。 遗传。 脏器结构异常。 处理原则 手术治疗 常规胆囊切除 腹腔镜胆囊切除术 非手术治疗溶石疗法 碎石疗法 排石疗法 (▲ ▲ 治疗方法 1 初次发作的青年患者 2 3 5 4 非手术 经非手术治疗症状迅速缓解者 临床症状不典型者 发病已逾三天，无紧急手术指征 且在非手术治疗下症状有消退者 溶石和碎石疗法 适用于胆石量少，而且胆囊病变不重，胆囊功能正常的病人 胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜溶石、碎石等疗法 排石疗法  用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结石(指胆总管、肝管内结石)， 胆囊结石数量少者一般较大，多数超过1—2厘米直径，不可能经0.2—0.3厘米的胆囊管排出 胆囊结石一般不适于排石疗法 外科治疗 手术切除病变的胆囊 手术时机最好在急性发作后缓解期为宜，72小时内最好 腹腔镜胆囊切除术 这种手术只在腹部作4个0.5—1厘米的小切口，用器械在腹腔内完成手术 特点是损伤小、痛苦少、术后恢复快，手术当晚即可下床，术后1天可进食，4天出院，10天可恢复正常工作。 预 防 及 保 健 有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法 适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量 保证摄入足够量的蛋白质。蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质 讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染 养成良好的卫生习惯,是预防蛔虫病的有效措施，对预防胆色素结石也很有帮助 积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症 预 防 及 保 健 保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞。 对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。 预 防 及 保 健 积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病。如溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆囊胆色素类结石。 预 防 及 保 健 女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最好不选用口服避孕药。更年期不滥用和长期服用雌