交叉韧带损伤课件.ppt

内容提纲（Contents） 膝关节解剖概要 （屈：0~150 °；伸：0~10 °） 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。 组成：股骨内外侧踝、胫骨内外侧踝、髌骨。 运动形式：屈、伸运动；膝关节半屈位时，可做小幅度的旋转运动。 膝关节解剖概要 （屈：0~150 °；伸：0~10 °） 膝关节结构特点：关节囊宽阔而松弛韧带发达，在关节囊内，有前、后交叉韧带和关节半月板；囊外有胫、腓侧副韧带、髌韧带（强大）。 关节半月板 1、组成 ：由纤维软骨构成，内（O型）、外（C型）侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间，上面微凸，下面平坦。 2、作用：加深了关节窝，加强了膝关节的稳定性； 同股骨内外侧踝一起对胫骨内外侧踝做旋转运动，加大了膝关节的灵活性，还有润滑、弹性缓冲的作用。 3、损伤原因：急骤伸小腿并强力的旋转时（如踢足球),半月板退让不及，可发生挤伤或破裂，以内侧半月板多见。 囊内： （1）前交叉韧带：（起于股骨外髁的内侧面，止于胫骨内侧隆突的前外侧-----限制胫骨的前移与旋转。 （2）后交叉韧带：（起于股骨内髁的外侧面，止于胫骨平台后缘，位于关节水平的下方）-----限制胫骨的后移。 囊外：胫腓侧副韧带、髌韧带---是关节外起稳定作用的主要韧带 前交叉韧带的解剖特点 ◎ 起 胫骨隆突的前内方 ◎ 止 股骨外髁内侧面的后方 ◎ 作用 对抗胫骨前移86% 关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转 前交叉韧带的生物特点 □ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外支； ◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。 ◎ 在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。 前交叉韧带的生物特点 ◎ ACL为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液提供。 ◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近段营养来源膝中动脉，远端部分来自膝下内外动脉。 前交叉韧带的生物特点 ◎ 正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下(如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)ACL受力较大； ◎ 而以腘绳肌收缩为主、屈曲度较大情况下(如腘绳肌等长收缩60度和90度时股四头肌的等长收缩和股四头肌、腘绳肌协同收缩等)ACL应力则很小。 ◎ 步态循环中早期阶段(脚离地过程)ACL所受剪切力较大；后期阶段(脚着地过程) 由于肌肉收缩、地面反作用以及胫骨一股骨之间相互作用，此时ACL受力较小。 ※ 了解生理活动下ACL受力变化规律，对术后正确康复，避免ACL危险位置和动作，防止负荷过大有重要意义。 ACL 损伤机制 共同因素 接触性损伤: 外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 非接触性损伤: 骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力 损伤机制（一） 接触性损伤 外翻损伤 内翻损伤 过伸损伤 前—后损伤 损伤机制（二） 非接触性损伤 这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤机制。发生于球员切割或移动、跑步者急停、改变方向、或在跳跃中落地。 在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股骨—胫骨之间发生突然的旋转，从而产生了损伤。 前交叉韧带损伤症状Symptoms of an ACL Tear ◎ 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 ◎ 受伤后立即不能活动或继续参加运动 ◎ 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。 前交叉韧带损伤症状Symptoms of an ACL Tear ◎ 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼试验及前抽屉试验阳性。 ◎ 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。 ACL损伤修复后制动的后果及康复的重要性 ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活动，导致膝关节功能障碍如：肌力下降、关节不稳、关节活动受限等。 康复护理评估 一般情况 性别、年龄、文化程度、疾病史、家族史、 过敏史等 心理社会评估 辅助检查 影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关节造影、B超、CT、MRI 关节镜检查 ACL损伤MRI表现 Endobutton 技术重建ACLACL reconstruction with Endobutton 主要存在的护理问题 1、肿胀：左膝关节 2