教学查房癫痫课件.ppt

四 复杂部分性发作（精神运动性发作） 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 五 植物神经性发作（间脑性） 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 　　无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。 * * 教 学 查 房 内容：癫痫 主讲人：许敏 目 标 1、掌握癫痫和癫痫持续状态的定义 2、熟悉癫痫的常见病因和临床表现 3、了解癫痫的常见辅助检查有哪些 4、了解癫痫的诊断要点 5、熟悉癫痫的治疗要点 6、掌握癫痫的常见护理诊断/问题以及护理措施 7、掌握如何对癫痫患者及家属进行健康指导 患者：单国武 性别 ：男 年龄：79岁 入院时间：2012.02.18 ,17:25 下面来看一个病例 现病史：患者发作性意识不清半小时由120送入我科，来时神志呈浅昏迷，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，全身大汗。近几个月有上呼吸道感染。 既往史：癫痫病史 手术史：无 体格检查：T：37度，P：100次/分，R：20次/分，BP:123/68mmhg,血糖：8.3mmol/l 来时治疗经过： 立即给予氧气吸入，心电监护，松解衣物，抽血测血常规+电解质，护士护送头颅CT检查。返回抢救室患者神志转清，头颅CT示右侧基底区陈旧性脑梗塞，老年脑改变。家属拒绝住院治疗，转急诊输液观察。 关于癫痫的相关知识 概念：其俗称为 “羊癫疯”或者“羊角风”，是一组以反复痫性发作为特征的慢性疾病，是脑部神经异常放电而引起的一过性大脑功能紊乱。 病因及发病机制 西医病因病机 　　西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病（产伤是婴儿期癫痫的常见病因）、高热惊厥后遗、难产、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。癫痫的产生与神经元异常放电相关。人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1～10次/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用（包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，胶质细胞对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与）使发作终止。由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。痫性活动可能仅牵涉一个区域的大脑皮质而不再扩散，引起单纯部分性发作；兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元，造成杰克逊（Jackson）癫痫；痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质，产生继发的全面性强直一阵挛发作 临 床 表 现 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为癫痫发作和癫痫症二方面。癫痫发作是癫痫的特征性临床表现，而癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。 主要症状 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 （一）全身强直－阵挛发作（大发作）  根据临床发作类型分为 突发性精神活动中断、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 。 （二）失神发作（小发作）  （三）单纯部分性发作 　　某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 疾病诊断 临床表现有发作性、短暂性和间歇性等特点，有时有意识障碍，发作时伴有舌咬伤、跌伤 和尿失禁等；EEG检查有异常发现。 癫痫的治疗要点 1、抗癫痫药 （1）地西泮10~20mg静脉推，注速度不超过2mg/分钟，有效而复发者可在30分钟后 重复注射或将地西泮100~200mg，溶于5%GS500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。 2、癫痫患者发作间歇期应及时服用抗癫痫药物以防再发作。 3、药物治疗原则 1）药物剂量由小到大增加，用血液浓度监测有效剂