结膜病和干眼病课件.ppt

结 膜 病 第一节 结膜炎概述(conjunctivitis) 病因 微生物感染（最常见）：细菌﹙肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等﹚、病毒（人腺病毒株、单纯疱疹病毒）、衣原体、偶见真菌和寄生虫 物理性损伤：风沙，紫外线 化学性损伤：酸、碱 免疫性病变(过敏性)、全身疾病、邻近组织疾病蔓延 临床表现 症状：异物感、灼热感、发痒、流泪（分泌物增多） 体征： （1）结膜充血 结膜血管扩张，不伴有渗出和细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。特点：表层血管充血结膜充血，为鲜红色，穹窿部明显，表层血管可随结膜机械性移动而移动，滴入0.1﹪肾上腺素眼液，充血消失。 (3)结膜水肿 血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜 下组织，导致结膜水肿。水中严重时，球 结膜可突出于睑裂之外。 （4）乳头增生 多见于睑结膜，非特异性体征 乳头为结膜上皮的过度增生，小红点状突起 裂隙灯下，见乳头中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。 （5）滤胞形成 滤泡是结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，周围有血管绕行 外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反应引起 诊断 临床检查：最基本、最重要的诊断依据。 病原学检查：结膜分泌物的涂片及结膜刮片，可确定有无细菌感染；必要时可做细菌、真菌培养；血清学检查，如检测患者血清中抗体的效价，有助于病毒性结膜炎的诊断。 细胞学检查：不同类型的结膜炎细胞反映不相同：细菌性结膜炎图片—多形核白细胞占多数；病毒性结膜炎—淋巴细胞占多数；衣原体结膜炎—中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎—可见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 第二节 细菌性结膜炎一、急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis） 俗称“红眼病” 病因 Koch-Weeks 杆菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 临床表现 症状：流泪、异物感，灼热感，刺痛、分泌物多 体征： 眼睑肿胀，结膜充血、水肿，粘脓性分泌物，可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。 ·发病急，有自限性，病程1－2周 ·眼部分泌物多，常使上下睑睫毛黏在一起，尤以晨起时明显。 治疗： 分泌物较多时，生理盐水或3﹪硼酸冲洗结膜囊。 分泌物涂片，结膜刮片，确定致病菌并作药敏 抗生素眼药水，次数视病情而定 临睡前涂眼膏 并发角膜炎时，按角膜炎处理 禁忌热敷和包盖眼病 预防 病人用具隔离、消毒 污染分泌物的敷料后烧毁 公共场所用具应经常消毒 三、慢性卡他性结膜炎（chronic catarrhal conjunctivitis） 病因 细菌感染 急性结膜炎未愈转为慢性 菌种毒力不强（金葡菌、莫-阿双杆菌最常见） 非感染性 不良的工作环境：粉尘，化学刺激等 继发于其他疾病：倒睫，慢性泪囊炎，屈光不正等 临床表现 症状： 痒，烧灼感，干涩感，眼疲劳 体征： 分泌物为粘液性，眦部可见白色泡沫状分泌物 结膜充血，睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生。 可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。 治疗： 查找致病原因 细菌性给予抗生素眼药水、眼膏 非细菌性局部用硫酸锌眼药水 四、淋球菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis） 俗称“脓漏眼” 病因 淋病双球菌，成人通过生殖器-眼接触传播而感染，新生儿通过患有淋菌性阴道炎的母体产道时传染。 临床表现 新生儿：出生后2－3天发病，眼痛、畏光、流泪；眼睑高度水肿，睑球结膜充血、球结膜水肿明显严重球结膜突出于睑裂；病初分泌物为浆液性、血性，不久后成脓性，脓漏眼（脓性分泌物自睑缘源源不断的流出）；常伴耳前淋巴结肿大压痛；角膜有浸润、溃疡、穿孔，眼内炎；结膜刮片或分泌物涂片有大量淋球菌。 成人：潜伏期半天-3天，症状与新生儿相似，但较轻，角膜并发症较少 治疗 局部治疗 清洁分泌物 滴用青霉素类眼药水 角膜受侵犯者按角膜溃疡处理 全身治疗 大剂量抗生素，肌注或静脉点滴 预防 治疗淋菌性尿道炎 隔离 公共场所执行卫生管理条例 第三节 衣原体性结膜炎 本节介绍沙眼 病因：沙眼衣原体，直接接触或污染物间接传播 临床表现：潜伏期5－14天 症状 急性期－异物感，畏光，流泪，有黏液脓性分泌物 慢性期－症状不明显。仅眼痒、异物感、烧灼感 体征 急性期－眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，上下穹窿部黏膜布满滤泡形成、角膜上皮灰白色点状浸润 慢性期－睑结膜污秽肥厚及乳头、滤泡增生，以上睑结膜上穹窿部结膜最为显著，角膜血管翳，瘢痕形成 沙眼早期即可出现角膜血管翳，常发生于角膜上方1／3，但可向角膜中央瞳孔区发展呈垂帘状，影响视力。 病变进展中，角膜病变逐渐变成白色平滑的瘢痕。 角膜缘滤泡发生瘢痕化变化称为Herbert小凹。 沙