方剂学-各论理血剂.ppt

方 剂 学 理血剂 凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。 分类：活血祛瘀、止血。 应用理血剂注意事项：辨明瘀血或出血的原因；分清标本缓急；逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品；止血适当辅以活血，以防血止留瘀；活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多，及孕妇均当慎用或忌用。 第一节 活血祛瘀 适应病证：适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。 瘀血形成的原因：气滞血瘀；热陷血瘀；寒凝血瘀；外伤血瘀；气虚血瘀；痰滞血瘀。 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。 桃核承气汤 出自《伤寒论》 组成： 桃仁去皮尖，五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮，二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝二两（6g） 功用：逐瘀泻热。 主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 煎服法：水煎前4味，芒硝冲服。 桃核承气汤 主治证候病机分析： 桃核承气汤 桃核承气汤 随证加减： 妇科常合四物汤，养血调血； 兼气滞(胀痛比较突出)，加香附、乌药、枳实、青皮、木香等一理气止痛； 跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加当归、赤芍、红花、三七等一活血祛瘀止痛； 血热火旺于上的吐、衄，加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。 使用注意：表证未解，当先解表，孕妇禁用。 血府逐瘀汤 出自《医林改错》 组成： 桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱（9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g） 功用：活血化瘀、行气止痛。 主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 煎服法：水煎服。 血府逐瘀汤 主治证候病机分析： 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤 配伍特点：气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；升降兼顾 随证加减： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三稜、莪术以破血通络止痛； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛； 胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭以活血破瘀，消癥化滞。 使用注意：孕妇忌用。 补阳还五汤 出自《医林改错》 组成： 黄芪生，四两（120g） 当归尾二钱（6g） 赤芍一钱半（4.5g） 地龙去土，一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g） 功用：补气、活血、通络。 主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语音謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 煎服法：水煎服。 补阳还五汤 主治证候病机分析： 补阳还五汤 补阳还五汤 配伍特点：重用补气药，与少量活血通络药相配，是气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。 随证加减：本方生黄芪用量独重，开始可先用小量，逐渐增加。半身不遂以上肢为主者，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；久病效果不显著者加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参，白术以补气健脾。 使用注意：阴虚阳亢，痰阻血瘀不宜使用。 复元活血汤 出自《医学发明》 组成： 柴胡半两（15g） 瓜蒌根 当归各三钱（9g） 红花 甘草 穿山甲炮，各二两（6g） 大黄酒浸，一两（30g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g） 功用：活血化瘀，疏肝通络。 主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胸胁瘀肿，痛不可忍。 煎服法：共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水煎服。 主证分析： 瘀阻胸胁→气滞络阻→胸胁瘀肿，痛不可忍 复元活血汤 复元活血汤 配伍特点：升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。 随证加减： 瘀重痛剧者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功； 气滞甚胀痛者，加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。 使用注意：服药后应“以利为度”，得利痛减，则易方调理。孕妇忌服。 温经汤 出自《金匮要略》 组成： 吴茱萸三两（9g） 当归二两（6g） 芍药二两（6g） 川芎二两（6g） 人参二两（6g