执业医师理论考试辅导 泌尿系统_PPT.ppt

执业医师理论考试辅导泌尿系统 泸州市人民医院 赖月平 肾脏疾病总论 常见尿型 临床意义 血尿 每高倍视野红cell3个 肉眼血尿，每1L含血量1ml 脓尿 每高倍视野白cell5个 肾脏疾病总论 管型尿 临床意义 透明管型 见于正常人 红细胞管型 急性肾小球肾炎---血尿 白细胞管型 活动性肾盂肾炎、间质性肾炎 上皮细胞管型 脂肪管型 肾病综合征 肾病综合征 蜡样管型 慢性肾小球肾炎 肾脏疾病总论 蛋白尿 临床意义 尿蛋白阳性 尿蛋白持续150mg/d 大量蛋白尿 尿蛋白3.5g/d ☆ 肾小球型尿蛋白 非选择性，病变轻时，仅白蛋白 肾小管型尿蛋白 小分子量，总量2g/d 溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶 生理性蛋白尿 剧烈运动/寒冷/急性疾病 1g/d 肾脏疾病总论 尿量 临床意义 这个“二五”死要！ 正常 1000-2000ml/24h 多尿 2500ml/24h “二五” 少尿 400ml/24h “死” 无尿 100ml/24h “要” 肾脏疾病总论 肾炎性水肿 肾病性水肿 原因 GFR ↓---吸收正常，管球失衡 GFR ↓---水钠潴留 血容量↑，Renin-AT-ALD S↓ GFR正常 低蛋白血症---胶体渗透压↓ EBV↓， Renin-AT-ALD S ↑ 组织蛋白 组织间隙蛋白含量高 最高达10g/L 组织间隙蛋白含量低 1g/L 特点 从眼睑、颜面部开始 晨起水肿明显，严重时波及头部、全身皮肤及浆膜强 从下肢开始 呈全身性，以体位最低处最明显 解题过程必须明确的易混概念 肾炎综合征 “血尿、蛋白尿、高血压”，可有肾功能改变 急性肾炎综合征 起病急，病程1年 急进性肾炎综合征 肾功能急性进行性恶化，数月内至少尿、无尿 慢性肾炎综合征 病程1年 肾病综合征 肾小球疾病致，①尿蛋白3.5g/d，②血白蛋白30g/L，③水肿、④高脂血症，其中1~2必备 尿道综合征 尿频、尿急、尿痛，无真性细菌尿 感染性尿道综合征---75%，衣原体、支原体 非感染性尿道综合征---25%，病因不明，精神焦虑等 尿路感染 上（肾盂肾炎）、下（膀胱炎） 无症状性尿异常 持续性蛋白尿或血尿，无高血压、水肿等 隐匿性肾炎综合征 仅表现为蛋白尿或肾小球性血尿，无症状 隐匿型尿感 无症状细菌尿，即有菌尿而无任何尿感症状 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 肾炎综合征 ARF 慢性肾功能不全 尿路感染 急性肾小球肾炎 1.概念：起病急，表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、一过性肾功能不全。 2．诊断与鉴别诊断 (1)诊断：感染后l～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等，伴血清补体C3下降，8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可做出诊断。 注：血尿、红细胞管型---具有诊断意义 血清C3、总补体CH50降低，并于8周内恢复---诊断意义最大 (2)鉴别诊断 ①其他感染导致的急性肾炎综合征。 ②急进性肾小球肾炎。 ③慢性肾小球肾炎急性发作。 ④系统性疾病肾损害。 ⑤发热性蛋白尿。 急性肾小球肾炎 3．治疗： (1)休息：卧床，水肿和肉眼血尿消失、血压正常后可下床活动，3个月内避免体力活动。 (2)饮食：急性期给予蛋白质0．5g／(kg*d)、盐1～2g／d，限制入量。 (3)感染：青霉素10～14d。 (4)利尿降压：肾功能尚可者，可用氢氯噻嗪(GFR30ml/min者无效)，肾功损害者用呋塞米，无尿时可400～1 000mg，无效不能再用，一般不用保钾的利尿药；利尿后血压高的需药物治疗，高血压脑病时用硝普钠。 几种肾炎鉴别 急性 急进性 慢性 隐匿性 起病 急 1年 更急骤 数月 慢性迁延 1年 可迁延 蛋白尿 √ √ √ √ 血尿 √ √ √ √ 水肿 √ √ √ 无 高血压 √ √ √ 无 病理 Cap内增生性 新月体性 多种病理类型 多种 年龄 儿童 I中年，II/III老年 任何 任何 几种肾炎治疗比较 急性 急进性 慢性 一般治疗 卧床休息、低盐低蛋白饮食、限水 同左 同左 抗感染 青霉素10-14d 无感染时不用 无感染时不用 对症治疗 水肿、高血压、尿毒症 同左 同左 激素治疗 不宜 尽早强化 不宜 细胞毒药 血浆置换 不宜 不宜 尽早强化 尽早强化 不宜 不宜 透析 肾移植 少数伴肾衰 能自愈，不用 并肾衰时 病情静止半年后 少用 极少用 历年经典试题  急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是(E) A．抗“O”明显升高 B．血沉升高 C．血lgG升高 D．血白蛋白下降 E．血C3明显下降 重点记忆题 慢性肾小球肾炎 1．临床表现 (