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气囊-活瓣-面罩通气术 宜昌市葛洲坝中心医院 张志安 杨宜群 近年来，气囊—面罩通气和气管内插管的前瞻性随机对照研究显示气囊—面罩给氧短时间内使用与气管内插管疗效相似。从而否定了经由气管插管的通气方式是心肺复苏的“金标准”这一传统观念。 因此，“国际心肺复苏及心血管急救指南”建议所有院前和院内提供高级生命支持的救护人员都必须掌握气囊—面罩通气技术(Ⅱa类推荐)。对于所有的院前急救人员则要求作为核心技术培训掌握。 应当指出，有创和无创通气各有其优缺点。因此，片面地一味强调有创和无创在复苏和急危重症处理时都是不科学的，应当根据具体情况将无创通气和有创通气合理的结合起来，序贯性地治疗各种急危重症，这才是最好的选择。 1.面罩通气 ： 面 罩： 2.气囊—面罩通气： 气囊—面罩操作简便，能保证提供足够的潮气量和氧供，而且还可以外接其他的通气装置，广泛用于院前和院内的心肺复苏。 2.1.构造与原理： 一般由A.单向活瓣（阀门）;B.自主充气囊（球体）;C.安全阀；D.氧气储气袋（氧贮器）构成。 2.1.3.压力安全阀： 为了避免过高的氧气流量和过低的压缩次数而造成球体和气囊内压力太高，特别设置了安全阀装置，自动提供调节进气压力在安全范围 （ 成人：60cmH2O±10cmH2O以内；婴儿、儿童： 40cmH2O±5cmH2O以内）。压力超过此范围安全阀自动开启将压力排出。 2.1.4.氧气储气袋（氧储存器）与氧气储气阀： 储气袋可提高供氧浓度。在没有氧气设备供氧时气囊只提供室内空气(21％氧气)。当不使用储气袋时，一般氧流量为5L/ min时，吸入氧浓度为30％；氧流量为10～12L/min时，吸入氧浓度可达为50％，但很难超过50％。而在使用储气袋时，吸入氧浓度最高可达100％。 2.1.4.1.储气容积： 成人型：2500ml，儿童型：1500ml，婴儿型：600ml。 2.1.4.2.氧流量：成人：10～15L/min，儿童：5～10L/min。  2.1.4.3.氧气浓度：成人型（儿童）：含储气袋为99％，不含储气袋时为45％。婴儿型：含储气袋为99％，不含储气袋时为90％。 2.1.5.氧气储气硅阀：  由空气进气阀和排气阀组成。当氧流量增大时，储气袋内压力亦增大，作用于空气进气阀使所进空气量减少。一般用带 2500 ml储气袋的复苏器在氧流量为15L/min所产生的袋内压可关闭进气阀并获得100％氧供给。 当储气袋内压力达到一定值时排气阀排气以保证安全。 2.1.6.氧气储气袋和氧气储气阀座必须与外接氧配合。如果无外接氧气，则不需要安装组件。 2.2.工作原理： 气囊—面罩通气包括吸气相和呼气相两个阶段，并循环反复，其工作原理如下： 2.2.1.吸气相工作流程： 当压下气囊时即产生正压。在其作用下将鸭嘴阀推向下方，并堵住出气阀口，使气囊内气体通过鸭嘴阀中心阀口进入患者气道。如使用氧气时氧气管联接氧气接口，则氧气经氧气储气阀充满储气袋。 2.2.2.呼 气相工作流程： 将原压缩气囊松开时，鸭嘴阀在呼出气流作用下向上推而闭合鸭嘴阀，同时打开出气阀将呼出的气体排出。与此同时，进气阀受到气囊松开产生的负压作用而打开，让空气由储气阀进入气囊，同时也将储气袋内的氧气送入气囊，直到气囊完全恢复到压缩前状态。 3.操作程序： 3.4.急救者应位于患者头部的上方，将患者头部后仰并举颏，面向急救者。 3.5.以面罩盖住患者嘴鼻，并固定好面罩，使其不漏气。呼气时面罩也不需要离开病人面部。 3.6.联接AMBU通气装置，同时联接氧气。氧气流量大小与根据气囊体积、病人的病种和年龄等进行选择。 3.7.用另一只手规律性压缩呼吸气囊，将空气送入肺中。提供足够的吸气/呼气时间。同时注意观察患者胸廓起伏情况。 3.7.1.呼吸频率：成人：10～15次/min，儿童：14～20次/min，婴儿：35～40次/min。 心肺复苏时胸外按压与呼吸频率比：成人不论单人或双人复苏均为30:2。 原来推荐的5:l不再使用。 3.7.2.潮气量:无氧供的条件下为 10ml／kg 给与， 总潮气量为 700 ～1000ml/次。在有氧供的条件下按6～7ml/kg，总潮气量为400～600ml/次。 3.7.3.吸呼比（I:E）：1:1～2。 3.8.如果患者已经完成气管插管或气管切开术，应将面罩去除，并将AMBU