急性上消化道出血模拟演练方案文档.doc

急性上消化道出血模拟演练方案 1 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 有无口、鼻及咽喉损伤 气道阻塞 呼吸异常 口、鼻及咽喉损伤 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 五官科会诊紧急处理 心肺复苏 ICU会诊 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 患者入急诊科 引导入抢救室 家属办理挂号 医护工作人员 次紧急评估：有无高危因素 年龄＞60岁 休克、低体位性低血压 ICU急会诊 血压、心率、呼吸频率 出血量 伴随疾病 意识障碍加重 低危（小量出血） 普通病房观察 流质 奥美拉唑20mg iv.gtt.bid. 择期内镜检查 有：中高危 无 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，收缩压低于90mmHg或基础血压下降30mmHg,HR大于120次/min,HCT小于25%，血红蛋白 70g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺），经验性使用PPI+生长抑素， 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 就地紧急处理 消化内科 急诊科护士联系病区办理住院手续，通知病区准备好必要的医疗设备 生命体征不平稳 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道或中心静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久 快速的临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查 生命体征平稳 ICU 非静脉曲张出血 静脉曲张出血 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2～0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次 生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日 其他：云南白药：0.5 Tid 黏膜保护剂：硫糖铝1～2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物： 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次 生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（参见右侧相应部分） 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日 其他：云南白药：0.5 Tid 黏膜保护剂：铝碳酸镁盐1.0tid 铝镁加15ml tid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶粉1000iu+生理盐水40ml po tid 凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250μg静脉注射后250μg/h静脉滴注，8肽生长抑素100μg静脉注射后以25～50μg/h静脉滴注 抑酸药物（参见左侧相应部分） 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等） 其他：维生素K3、及维生素C、立止血 可给予云南白药、冰去甲肾水、凝血酶粉、铝碳酸镁盐、立止血等 避免过度补液 病区护士铺好床铺，准备好吸氧、吸引器、心电监护及必要的输液设备 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞放射科会诊 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 普外科会