第9章 清热剂幻灯片.ppt

第九章 清热剂 一、概念：凡用清热药组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热的作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂（Formulae that Clear the Heat）。 二、立法依据： 《素问 · 阴阳应象大论》：“热者寒之”。 三、适应证： 1. 温→热→火→毒，热在气分、营分、血分。 热在某一脏腑。 虚热。 四、分类：6类 清气分热 清营凉血 清热解毒 气血两清 清脏腑热； 清虚热 五、清热剂应用注意事项： 辨清病位： 表→里 辨清病性： 实热→虚热 辨清热的阶段、程度： 卫→气→营→血分 4. 辨清热证的真假： （1）真寒假热——温里 （2）真热假寒——清热 5. 护胃、保津。 6. “反佐”——凉药热服。 第一节 清气分热 一、白虎汤 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】白虎知母石甘粳米 【趣记】白虎知母食干净米 【用法】煮米煮熟，水煎服。 【功效】清热除烦，生津止渴。 【主治】阳明气分热盛证。 壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 【制方原理】 1. 病机： 伤寒入里化热内传阳明经， 温病邪热传入气分， 无形之邪热弥漫，热盛伤津。 2. 症状分析： （1）里热炽盛——壮热面赤，不恶寒，反而恶热。 （2）热伤津液，引水自救——烦渴引饮。 （3）里热蒸腾， 迫津外泄——汗出。 （4）里热鼓动心脉——脉洪大有力。 3. 治法： 清热+养阴生津 君药——★石膏：入肺胃经， A. 辛能走表，解肌退热。 B. 甘寒能止渴生津。 C. 大寒清泄阳明气分之实热。 含水硫酸钙解热，抑制神经肌肉兴奋性，降低毛细血管通透性，抗病毒。 臣药——知母：苦寒质润， A. 苦寒清泄肺胃实热。 润能滋阴生津。 知母皂苷（Timosaponin）解热，抑菌，利胆，降血糖，抑制血小板聚集，抗肿瘤。 佐药——粳米、炙甘草： A. 益胃护津。 B. 防止大寒药伤中气。 【临床应用】 1.用方要点： “四大”症状：大热、大汗出、大渴、脉洪大。 2. 临证加减： （1）兼阳明腑实——大黄、芒硝，泄热攻积，软坚散结。 （2）气血两燔——羚羊角、水牛角、钩藤，清热凉血，熄风止痉。 3. 现代运用： 感冒高热不退、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等证属气分热盛者。 4. 注意事项： （1）表证未解者忌用； （2）血虚发热者忌用——应该用当归补血汤。 （3）气虚发热者忌用——应该用补中益气汤。 第二节 清营凉血 一、清营汤 清·吴瑭《温病条辨》 【组成】丹麦地黄竹犀连银元参翘。 【趣记】丹麦的黄主席连银元伸瞧。 【用法】水煎服。 【功效】清营解毒，透热养阴。 【主治】邪热初入营分证。 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 【制方原理】 1. 病机：邪热初入营分，营阴受损。 2. 症状分析： （1）热伤营阴——身热夜甚 （2）热扰心神——神烦少寐，时有谵语。 （3）热如果从气分初入 营阴，伤津液——口渴。 （4）热如果深入营分，热蒸腾营阴上承——反而口不渴。 （5）热从营分波及血分——斑疹隐隐，舌绛而干。 3. 治法： 清营分血热+滋阴生津+ “入营犹可透热转气”（清热解毒） 君药—— 犀角：咸寒， 其气清灵透发，寒而不遏，清营凉血，解毒散瘀。胆甾醇、 多种氨基酸、肽类衍生物、蛋白质、Ca、Mn、Mg等强心，缩短出血时间，降低毛细血管通透性，抗炎，镇静，抗惊厥。 臣药——增液汤 （生地、玄参、麦冬）： 清营凉血，滋阴生津，清热解毒。 佐药—— （1）★银花、连翘：清热解毒，透营分之邪热，转出气分而解→“入营犹可透热转气”。 （2）黄连、竹叶： 清心热，除心烦。 （3）丹参：凉血活血散瘀，防止血热互结。 【临床应用】 1. 用方要点： 身热夜甚，神烦少寐，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉数。 2. 临证加减： （1）神昏谵语——安宫牛黄丸，清心开窍。 （2）高热惊厥——羚羊角、钩藤、地龙，凉肝熄风。 3. 现代运用： 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血证、肠伤寒等证属营分热盛者。 4. 注意事项： （1）挟湿见舌白滑者忌用。 二、 犀角地黄汤 唐·孙思邈《备急千金要方》 【组成】犀角地黄赤芍丹 【趣记】犀角地黄吃少点 【用法】水煎，犀角磨汁冲服 【功效】清热解毒，凉血散瘀。 【主治】1.热入血分证。 身热谵语，发斑，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。 2. 热伤血络证。 吐血、衄血、便血、尿血，出血色鲜红，质地粘稠，舌质红绛，脉数。 3.蓄血瘀热证。 喜忘如狂，胸中烦痛，但漱水不欲咽，自觉腹满，大便色黑易解。 【制方原理】 1.病机：热毒深陷血分，热伤血络而动血，蓄血成瘀，瘀热互结伤阴血而耗血。 2. 症状分析： （1）热入血分，迫血妄行而动血——各种出血，血色鲜红，质