金匮肾气丸的研究与临床应用课件.pptVIP

Content 方名取义: 以肾为水火之脏, 有调和阴阳之功, 阳动则气化, 阴静则精生, 阴阳协调以化生肾气。 桂枝善于通阳, 温经通脉, 性较行散, 其性走而不守, 故对水饮停聚, 水湿泛滥, 气血凝滞等症, 以桂枝为宜; 肉桂长于纳气, 引火归源, 暖脾胃, 除冷积, 补元阳, 其性守而不走, 故对命门火衰, 虚火上浮, 肾不纳气而喘急欲脱以及下焦虚寒等症, 以肉桂为佳。. 故古人以肾为水火之宅,元气之根,精气之海,生死之窦。肾气强则高下相召,水火既济,金木和谐,升降不息,斡旋脾土,灌溉四旁。肾气常盛不衰,则康泰健壮,生命常驻。所谓“神与形俱,度百岁乃去”,祛病延年两得之。所以肾气丸实为一首着眼于肾,放眼全方位的千古名方。 本方补中有泻,寓泻于补,补不恋邪,泻不伤阴,相辅相成,实乃通补开合,标本兼治,协调阴阳之剂,故既能补不足,又能泻有余,既能通调,又能补合。肾气丸的这种组方配伍特点,正好是针对肾内藏真阴真阳为水火之脏的基本生理功能与特点而设。 （一）从原著金匮肾气丸所治病证分析 1、《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇:“崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。”此条仅载“脚气上入,少腹不仁”,未列其他症状,然从清·尤在泾《金匮要略心典·卷上·中风历节病脉证并治》篇“崔氏八味丸”条下“肾之脉起于足而入于腹,肾气不治,湿寒之气随经上入,聚于少腹,为之不仁。是非驱湿散寒之剂所可治者,须以肾气丸补肾中之气,以为生阳化湿之用也”的论述可以推测,其证除“脚气上入,少腹不仁”外,当有足胫浮肿,行动不便,麻木疼痛,肢体重着,腰部酸痛或沉重,小便不利等肾气不足、水湿不化的临床表现,故以金匮肾气丸补益肾气,温化水湿,而收水湿得化,脚气得除之功。 2、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”所谓虚劳,是指多种原因所致的,以脏腑亏损,气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”(《素问·脉要精微论》) ,故肾虚则腰痛。肾与膀胱有经脉相互络属,肾气不足,则膀胱气化失权,少腹拘急,小便不利。故以八味肾气丸助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾气振奋,诸症自愈。。 3、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”肾气虚弱,气化失司,不能化水,则水泛心下而为短气。肾气不足,膀胱气化无权,则可见小便不利。“当从小便去之”,是说本证治法,宜化气利水,使气化水行,饮有出路,则短气自除。故用金匮肾气丸温肾化水以增强肾的气化功能,从而达到小便利、微饮去、短气平的治疗目的。 4、《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》篇:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”本条所论属下消证治。肾脏阳气虚弱,气化失常,不能蒸腾津液以上润,故渴而饮水。膀胱气化失司,开合无权,蓄泄失常,其贮尿和排尿的生理功能发生障碍,致使开多合少,故小便反多。故以金匮肾气丸补肾之虚,温肾之气,以恢复其蒸津化气的生理功能,则消渴小便多诸症自然痊愈。 5、《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇:“问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也? 师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。”此条所述妇人转胞之证的病机是肾气虚弱,膀胱气化不行。由于病不在胃,故饮食如故;病在于膀胱,故脐下急痛,小便不通;水气不行,浊阴上逆,虚阳上扰,故烦热不得卧而反倚息。治以金匮肾气丸振奋肾气,恢复膀胱气化功能, 使小便通利,则妇人转胞不得溺之证随之而解。 金匮肾气丸在《金匮要略》中所治之五种病证,除《中风历节病脉证并治》篇“脚气上入,少腹不仁”未明确指出与小便有关外,其他如虚劳、痰饮、消渴以及妇人转胞等病证均明确提到与小便有关:其中虚劳、痰饮、妇人转胞不得溺为小便不利;消渴则为小便反多。同一方剂何以既治脚气、虚劳、痰饮、消渴,又治妇人转胞不得溺? 何以既治小便不利,又治小便反多。 究其原因,上述病证的临床表现虽不尽相同(甚或相反) ,但其病机均为肾气虚弱、气化不利、开合失司、小便蓄泄无常,故均以金匮肾气丸温化肾气而收“异病同治”之效。从方药构成来讲,金匮肾气丸由干地黄八两,山药、山茱萸各四两,丹皮、茯苓、泽泻各三两,桂枝、炮附子各一两组成。方中滋阴药与助阳药并用,滋阴药的数量超出助阳药之上。 可见仲景立方本意不在补肾回阳以扶阳之不足,而在于填精化气以复肾脏气化:从滋阴以恋阳的角度,补纳肾中真阳之气,以恢复其气化功能,这从方名不曰“肾阳丸”而曰“肾气丸”亦能窥其一二。故以干地黄、山药、山茱萸等大剂滋阴药补肾填精,少佐桂枝、炮附子辛散温通、助阳化气,正合《